慢性阻塞性肺疾病合并外周血管病的危险因素

杜树微

沈阳市第一人民医院呼吸内科，辽宁沈阳 110041

慢性阻塞性肺疾病为临床最常见的慢性呼吸疾病，其病理生理特点为气流不可逆性受限，随着病程的延长本病患者病死率和致残率均显著增高[1]。流行病学调查研究提示，我国慢性阻塞性肺疾病患病总人数接近1个亿，尤其是40岁以上人群其发病率高达15%，已经成为一种严重的社会公共卫生问题[2]。外周血管疾病是慢性进行性外周血管循环功能障碍相关疾病，可发生于全身多处血管，有尤以颈部、肾脏、肠系膜及四肢血管多见[3]，可导致靶血管发生动脉粥样硬化、血管狭窄、血栓形成等[4]。慢性阻塞性肺疾病与外周血管疾病两者发病危险因素之间存在一定交互性[5]，且两者临床发病相对隐匿、无特殊临床改变，一旦两者同时发病则将导致患者病情显著加重、早期出现危及生命的并发症，导致预后不良[6]。故本研究通过回顾性分析来探讨慢性阻塞性肺疾病合并外周血管病的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年12月～2019年12月沈阳市第一人民医院收治的80例慢性阻塞性肺疾病接受外周血管疾病相关检查患者的临床资料。其中诊断存在明确外周血管疾病患者40例为发病组，排除外周血管疾病患者40例为未发病组。所有针对外周血管疾病的诊断均通过下肢血管超声、计算机断层靶血管造影等检查。纳入标准：①年龄18岁以上；②精神状况正常、病例资料完整。排除标准：①存在支气管哮喘、支气管肺癌、肺间质性疾病者；②患有其他部位恶性肿瘤者；③患有肺结核以及入院前6个月内曾行外科手术治疗者；④既往下肢骨折者；⑤患有全身免疫系统疾病者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 观察指标

针对慢性阻塞性肺疾病实施外周血管疾病相关检查，明确是否合并外周血管相关疾病，并针对是否合并外周血管相关疾病患者的一般资料进行研究，分析性别、年龄、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并肺源性心脏病、合并2型糖尿病、合并高脂血症及合并冠心病对慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病发病的影响。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，危险因素分析通过单因素方差χ2检验及多因素Logistic回归分析进行，相关性分析以Pearson 法进行，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病危险因素的单因素分析

单因素分析结果提示，两组的吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并肺源性心脏病、合并2型糖尿病、合并高脂血症及合并冠心病比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病危险因素的单因素分析

2.2 慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病发病的多因素Logistic回归分析

多因素分析结果提示，存在吸烟史（β=2.349，OR=2.819，95%CI=1.219～3.408）、合并高血压（β=1.833，OR=5.167，95%CI=1.035～5.457）、合并肺源性心脏病（β=2.925，OR=5.868，95%CI=1.596～6.245）、合并2型糖尿病（β=1.712，OR=5.523，95%CI=2.102～7.836）及合并高脂血症 （β=1.293，OR=2.446，95%CI=1.381～4.319）为慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病发病的独立危险因素（P<0.05）（表2）。

2.3 慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病患病率与各独立危险因素相关性分析

Pearson 相关性分析发现慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病患病率与吸烟史时间、合并2型糖尿病病程、合并高血压病程、合并高脂血症病程、合并肺源性心脏病病程和合并冠心病病程等呈正相关（r=0.569、0.638、0.469、0.595、0.633 和0.518，P<0.05）。

表2 慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病发病的多因素Logistic回归分析

3 讨论

以往研究证实慢性阻塞性肺疾病是动脉粥样硬化的独立危险因素，可导致血管内皮细胞功能受损，机体炎症因子水平升高，抗氧化能力降低，进而导致外周粥样硬化斑块、血管内皮细胞损伤甚至导致血栓形成与血管堵塞等[7-8]。慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病患者多累及颈动脉、肾动脉及血脂动脉等，可通过超声血管、血管造影等确诊，明确动脉内-中膜厚度及动脉中粥样硬化斑块形成情况，从而评估外周血管疾病发生情况[9]。同时有研究提示慢性阻塞性肺疾病与外周血管疾病同时发病时，机体炎症因子显著升高、抗氧化功能明显降低，血管内皮功能减低，而且其发生心脑血管等重要脏器并发症的风险明显增高[10-11]。

针对慢性阻塞性肺疾病并发外周血管疾病的危险因素进行分析发现，存在吸烟史、存在饮酒史、合并高血压、合并肺源性心脏病、合并2型糖尿病、合并高脂血症及合并冠心病为慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病发病的相关危险因素。另外吸烟史、高血压、肺源性心脏病、2型糖尿病、高脂血症为慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病发病的独立危险因素。同时针对慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病患病率与各独立危险因素相关性分析发现，慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病患病率与吸烟史时间、合并2型糖尿病病程、合并高血压病程、合并高脂血症病程、合并肺炎性心脏病病程和合并冠心病病程等均呈正相关。

吸烟是目前公认的慢性阻塞性肺疾病及动脉粥样硬化发病的独立危险因素，可能是因为香烟中的尼古丁等大量氧自由基吸入机体后引起的血管内皮细胞损伤[12]，同时降低血管内皮细胞中一氧化氮合酶活性，进而导致血管损伤加重，从而并发外周血管疾病[13]。另外高脂血症者其因脂质代谢障碍，导致血管平滑肌细胞脂质沉积，进而加重外周血管相关疾病的发生[14]。同时高血压、冠心病则因机体长时间的血压升高导致血管粥样硬化形成、体内血管紧张素水平增高、儿茶酚胺分泌量增高，出现外周血管阻力的增高导致局部组织的缺氧及乳酸堆积，进而导致外周血管疾病的发生[15]。2型糖尿病则应胰岛素抵抗，长期慢性的血糖升高，出现血管内皮细胞损伤加重，抗氧化能力降低，最终导致外周血管疾病的发生[16]。最后肺源性心脏病患者呼吸功能及循环功能双重影响出现缺氧与二氧化碳潴留，慢性缺氧则可引起血管内外膜增殖，引发血管平滑肌功能障碍，引起巨噬细胞摄取胆固醇比例增高[17]，加重动脉粥样硬化的形成，心功能不全则可因心脏泵血功能降低，出现血管阻力增高，进而出现血液粘滞度增高，继发红细胞增多导致高凝状态等，最终激活血小板引起外周血管疾病[18]。

综上所述，吸烟史、高血压、肺源性心脏病、2型糖尿病、高脂血症为慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病发病的相关及独立危险因素，且其病程与慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病患病率呈正相关。