针对性护理预防头孢克肟治疗多重耐药菌感染老年患者不良反应的效果

修琳娜 刘丹

1海阳市人民医院老年医学科 265100；2海阳市人民医院妇科 265100

头孢克肟具有抗菌谱广、耐药选择性低、半衰期长、患者耐受性好等特点，在呼吸系统、泌尿系统、胆道感染各类感染疾病治疗中得到了广泛运用［1］。从临床来看，头孢克肟的整体安全性较高、不良反应较少［2］。但是，老年患者由于机体免疫力下降、存在多种合并症，用药后发生不良反应的风险较高。近年来，本院在头孢克肟治疗多重耐药菌老年患者中，积极采用针对性护理，取得了较好效果，现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年2 月至2020 年4 月收治的老年患者共400 例为研究对象，男258 例，女142 例，年龄范围61～83 岁，年龄（73.54±13.69）岁；住院时间范围10～18 d，住院时间（14.20±2.39）d；疾病类型：呼吸系统感染206 例，泌尿系统感染134 例，胆系感染44 例，其他感染16 例；合并症：慢性阻塞性肺疾病74 例，高血压64 例，冠心病60 例，糖尿病48 例；使用抗菌药物史：头孢曲松132 例，头孢呋辛钠82 例，头孢噻肟钠76 例，哌拉西林钠/三唑巴坦钠64例，盐酸莫西沙星氯化钠注射液46例。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，各200 例。两组年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法 对照组予以常规护理，详细向患者及家属介绍用药注意事项，尤其是用药后可能引起的不良反应；客观解答患者与家属对治疗的疑问，尊重治疗知情权；告知腹泻、恶心、呕吐等常见不良反应的处理措施；在发生不良反应后，立即予以针对性措施，并做好患者心理安抚；对于担忧药物不良反应，不能有效配合后续治疗者，尊重患者及家属意见，根据耐药性试验等调整治疗方案［3］。观察组予以针对性护理，主要内容如下。

1.2.1 腹泻针对性护理 腹泻是头孢克肟治疗常见并发症［4］。腹泻患者多与饮食习惯有关。禁刺激性、高脂等食物，视患者饮食习惯，食用苹果、酸奶、胡萝卜等，或进食富含醋的食物［5］。嘱患者多喝淡盐开水、菜汤等，以补充水分和无机盐。密切观察患者生命体征，重点观察全天尿量、血压等。如全天尿量＜400 ml，血压＜85/52 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），可判断为等渗性脱水。遵医嘱静脉滴注葡萄糖氯化钠。对发生腹泻的患者，及时予以药物对症治疗。症状较轻者，予以蒙脱石散3 g/次，3次/d。治疗3 d后，如症状未显著改善，加服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，2 g/次，2 次/d，持续治疗3～5 d 后，患者症状消失或改善。症状较重者，在发现腹泻后，即予以蒙脱石散+双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗，治疗 5～7 d［6］。

1.2.2 恶心呕吐针对性护理 用药前详细了解患者是否有胃肠道疾病史、近期饮食是否清洁，并询问患者呼吸、情绪等情况。指导患者进行深呼吸等，缓解其临床症状。考虑老年患者对恶心呕吐、食欲减退的精神负担较大，向患者强调恶心呕吐、食欲减退不是器质性病变的反应，而是头孢克肟用药后的反应，无需紧张、焦虑。建议老年患者听轻音乐、收看（听）新闻、阅读报纸等，进行注意力转移等［7］。发生恶心呕吐后，及时排除因心理（精神）、饮食、胃肠道疾病、脑血管疾病等因素引起的恶心呕吐、食欲减退等可能后，确诊为由头孢克肟引起。遵医嘱，予以盐酸甲氧氯普胺注射液10 mg，肌内注射，1 次/d，持续2～4 d。在症状改善后，停用药物。

1.2.3 静脉炎针对性护理 严格消毒和规范操作，确保无菌操作；合理控制滴速，观察是否发生药液外渗；选择弹性好、回流通畅、外横径较粗的外显部位，减少重复穿刺次数；征求患者及家属同意后，采用留置针穿刺。密切观察患者注射静脉走向，如发现条索状红线，判断为静脉炎［8］。经排除消毒不严格、输液器污染、药液外渗、滴速过快等常见静脉炎原因后，认定静脉炎系头孢克肟引起的不良反应。对静脉炎患者，予以抬高患肢，使用25%硫酸镁注射液局部热敷等。同时，指导家属予以相应按摩［9］。

1.2.4 精神状态异常护理 老年患者普遍存在多种合并症，心理状况相对较差。用药后容易发生精神状态异常，临床主要表现为失眠、意识朦胧、幻视、幻觉、躁动、四肢自觉活动等。治疗前，询问病史所有患者均无精神病史、癫痫病史，对合并高血压、糖尿病等基础疾病患者予以对症治疗。治疗期间，加强巡视力度，动态掌握患者精神状况。在征求患者/家属同意后，使用约束带、增高床护栏等加强保护，并要求家属陪床。有精神状态异常者，遵医嘱予以处理。失眠患者口服地西泮片，躁动患者肌内注射地西泮或咪达唑仑注射液。

1.2.5 口腔念球菌感染针对性护理 有临床研究报道，头孢克肟治疗后也可能引起口腔念球菌感染［10-11］。口腔念球菌感染患者在治疗7～10 d 后，可在唇内侧、软腭处发现可剥离的白色假膜、红斑等，患者主诉疼痛。在用药后，采取口腔护理措施以预防口腔念球菌感染。患者每日进食后，口含碳酸氢钠溶液3 min左右，预防念球菌感染［12］。同时，合理控制饮食，保持食物清洁和温度适中。

1.3 观察指标 记录两组患者治疗期间腹泻、恶心呕吐、静脉炎、精神状态异常和口腔念珠菌感染等不良反应发生情况，并计算不良反应发生率。治疗结束后，采用本院自制的简易护理满意度调查表，患者从“很满意”“满意”和“不满意”中选择，满意率=（很满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 23.0 进行统计学处理。计量资料均符合正态分布，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不良反应发生率比较 观察组治疗期间不良反应发生率为14.50%，低于对照组的23.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意率比较 观察组护理满意率为96.00%，高于对照组的92.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗期间不良反应发生率比较（例，%）

表2 两组护理满意率比较[n(%)]

3 讨 论

在抗生素滥用的背景下，多重耐药菌感染不断增多。头孢克肟为第3 代口服头孢菌素，抗菌谱广，对肺炎球菌、肺炎杆菌、化脓性链球菌、流感杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌等多种常见感染细菌具有理想的抗菌活性。头孢克肟通过一系列生化过程，能够有效抑制细菌细胞壁合成，从而加速细菌溶解和死亡。在临床上，头孢克肟还具有半衰期长、耐药选择性低等优点，是呼吸系统、泌尿系统、胆道各类感染疾病治疗的常用药物。虽然头孢克肟治疗多重耐药菌感染的疗效和安全性获得临床证实，但是依然存在一定的不良反应风险。腹泻、恶心呕吐、静脉炎、精神状态异常和口腔念珠菌感染等是最常见的不良反应［13］。老年患者由于自身抵抗力下降，又合并多种慢性疾病，用药后发生不良反应的风险更高。但是，目前关于头孢克肟治疗多重耐药菌感染老年患者不良反应的针对性护理较少。

本研究则探讨了针对性护理在预防头孢克肟治疗多重耐药菌感染老年患者不良反应的效果。从两组治疗期间不良反应发生情况来看，观察组腹泻、恶心呕吐、静脉炎、精神状态异常和口腔念珠菌感染等不良反应发生例数分别为10例、10例、5例、4例和0例，不良反应总发生率为14.50%；对照组腹泻、恶心呕吐、静脉炎、精神状态异常和口腔念珠菌感染等不良反应发生例数分别为16例、14例、8例、7例和1 例，不良反应总发生率为23.00%；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。研究结论证实：针对性护理能够降低头孢克肟治疗多重耐药菌感染老年患者不良反应发生率。常馨莲等［14］在肿瘤内科多种耐药菌感染老年患者中也得出了类似结论；他们认为针对性护理提高了护理的精准性和针对性，不仅能够在事前予以提前预防，而且还能够在发生不良反应后及时予以处理，从而让患者获得更好的治疗体验。本研究还表明：针对性护理提高了患者对护理工作的满意度；观察组护理满意率为96.00%，高于对照组（P＜0.05）。

总之，头孢克肟是临床广泛运用的一种抗菌药物，但是由于老年患者生理、心理等层面的特殊性，发生各类不良反应的风险较大。在头孢克肟治疗实践中，需要不断总结不良反应的预防和护理经验，为老年患者提供更具有针对性的护理，从而降低头孢克肟引起的不良反应。