MSCT与（～99m）Tc-甲氧异丁基异腈亲肿瘤显像联合诊断孤立性肺结节良恶性的临床分析

康德元

临沂市人民医院 276000

据世界卫生组织不完全数据显示近年来肺癌的发病率及致死率逐年上升，其有效的改善措施以早期发现并给予科学治疗为主［1］。孤立性肺结节是鉴别肺癌的首要表现，其形态类圆形肺部病变，直径不超过3 cm，且周围病变组织中不存在肺不张、肺门肿大及胸腔积液等临床表现的肺部结节［2］。对孤立性肺结节进行良恶性定性是临床诊断中的重点及难点，虽然目前临床上有细胞学及穿刺检测等方法检测肺部病变，但是其局限性较大，不利于微小病灶的检测，孤立性肺结节基于其体积小和病灶较深的特点难以被检测到，因此需运用新型技术进行检测［3］。MSCT 和～（99m）Tc-甲氧异丁基异腈亲肿瘤显像均为鉴别孤立性肺结节良恶性的常见方式，但是单一使用时均具有一定不足。本文将两种检测方式联合应用于孤立性肺结节良恶性检测中优势明显，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年5 至12 月本院收治的50 例孤立性肺结节患者纳入研究，并于患者入院后对其进行MSCT 检测和～（99m）Tc-甲氧异丁基异腈亲肿瘤显像检测。本次研究经医学伦理学批准，入选患者的男31例，女19例；年龄（64.17±2.47）岁，最小为45 岁，最大为79岁。经X 线诊断、纤维支气管镜或者肺穿刺等检测后确诊为恶性孤立性肺结节的有40 例，组织学分类为腺癌20 例、鳞癌10 例、小细胞肺癌6 例、大细胞肺癌2 例、肺泡细胞癌2 例；良性孤立性肺结节 10 例，肺部炎症 2 例、错构瘤 1 例、结核 3 例、炎性假瘤4 例。纳入标准：经术后病理学诊断后确诊为孤立性肺结节；患者本人及其家属均知情且同意本次研究；临床资料完整。排除标准：合并胃癌、结直肠癌等除肺部相关恶性肿瘤；合并精神障碍、凝血障碍疾病；无基本自理能力。

1.2 方法

1.2.1 多层螺旋CT 检测 使用仪器为Somatom Definition AS64 排 128 层 4D 螺旋 CT 机，调整仪器参数后对肺尖至肺底范围进行扫描。最佳参数为矩阵512×512、电压为100 kV、电流40 mA、螺距1、重建厚度1 mm。扫描完成后将图像传送至工作站并进行数据处理及重组图像，主要重组图像方法有最大密度投影（Maximal Intensity Projection）和多平面重建（Multi Planar Reformation）。重组图像后观察孤立性肺结节实质病灶的内部形态及病灶周围组织和血管分布情况，结合患者病灶边缘、密度及周围分布情况进行综合图像分析。

1.2.2～（99m）Tc-甲氧异丁基异腈亲肿瘤显像 使用仪器为西门子全新一代Symbia Intevo Bold SPECT/CT 仪，调整仪器参数后测患者肺部横断面、冠状面及矢状面断层的相关数值。仪器参数为矩阵64×64，共需采集64 帧，每一帧图像采集计数为1 000 K，检测技术为三维重建技术。进行检测前24 h内患者应进行饮食控制，以清淡为主，于检测前将MIBI（生产厂家：江苏省原子医学研究所江原制药厂；批准文号：国药准字H19990038；规格：1.0 mg）和锝［～（99m）Tc，生产厂家：成都云克药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20000218；规格：5 ml］静脉注入侧部经肘，注射30 min 后进行早期显像采集，于120 min 时进行延迟显像采集。对不同时期肿瘤组织与健康肺组织之间的放射性活性值进行比较，当患侧早期显像中放射性浓聚，且与正常对侧组织同等面积的计数比高于1.2则为阳性。

1.3 观察指标 MSCT 和～（99m）Tc-甲氧异丁基异腈亲肿瘤显像检测结果均显示为阳性，即判定为恶性孤立性肺结节；两项检测结果均显示为阴性及判定为良性孤立性肺结节；两项检测结果不一致则由放射科医生和核医学医师共同商议后决定。计算单独检测和联合检测的灵敏度、特异性及准确性。灵敏度=真阳性÷（真阳性+假阴性），特异性=真阴性÷（假阳性+真阴性），准确性=（真阳性+真阴性）÷总例数。

1.4 统计学方法 本文运用SPSS22.0 统计软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

入选50 例患者中，40 例患者经术后病理学诊断确诊为恶性孤立性肺结节，10例良性孤立性肺结节。MSCT单独检测的灵敏度为80.0%（32/40）、特异性80.0%（8/10）、准确率80.0%（40/50）；～（99m）Tc-甲氧异丁基异腈亲肿瘤显像单独检测的灵敏度为77.5%（31/40）、特异性70.0%（7/10）、准确率76.0%（38/50）；两种方法联合检测的灵敏度为95.0%（38/40）、特异性90.0%（9/10）、准确率94.0%（47/50）。经比较，两方法单独检测时的各数据差异无统计学意义（P＞0.05），联合检测的准确率等指标均高于单独检测（均P＜0.05）。

3 讨 论

孤立性肺结节早期良恶性定性在临床上具有重要意义，其结果可作为早期病灶确定及治疗方案治疗的有效依据，对患者病情发展及预后具有积极意义［4］。但是由于孤立性肺结节体积较小、病灶位置较深，其诊断难度较大，临床常用诊断方法无法满足其需求。

CT 是目前影像学检测中最常用方式之一，MSCT 是在常规CT 基础上加以改良的方法，其优点为安全性高、检测效率高、图像质量高，并且可结合图像处理软件将实质病灶的具体情况多方位展示出来，具体包括实质病灶边缘部位的微小形态、病灶周围组织及血管分布情况，可早期检测出微小的孤立性肺结节［5-6］。但是有报道显示该方法对直径较小的孤立性肺结节的检出敏感性仅为60%［7］，这是因为CT 的主要判定标准为形态，但是该疾病的形态较为复杂且无临床特异性，经常有漏诊或者误诊现象。

～（99m）Tc-甲氧异丁基异腈亲肿瘤显像检测原理为将对比剂注入患者血管内，分析患者病灶部位的血流灌注情况及周围生物代谢活性［8］。甲氧异丁基异腈属于一种脂溶性化合物，其特点为带有一种正电荷，扩散至患者细胞后通过其细胞聚集度及电位差等反映细胞能量的代谢情况，病灶细胞内的血液中有含量较多的线粒体存在，因此当患者体内肿瘤为恶性时，～（99m）Tc-甲氧异丁基异腈在高电位差及电梯度的驱使下会被细胞吸取并在扫描仪的配合下反映至显像上［9］。正常组织中无线粒体存在，因此摄取力度较差，可明显区别于患处。有报道显示该方法存在空间分辨率较低的缺点，无法检测出直径低于1 cm的病灶［10］。

将两种检测方法联合使用，实际上就是将形态学改变和组织功能成像相结合，将两种影像结果结合后进行综合分析，达到缺点互补、信息互补的目的，从而提高诊断准确性［11］。本文结果显示两种方法联合检测的灵敏度、特异性及准确性均高于单一检测，与范海生［12］学者的研究结果相符。

综上所述，在孤立性肺结节良恶性的检测中联合应用MSCT和与～（99m）Tc-甲氧异丁基异腈亲肿瘤显像的效果明显，通过结合形态学和组织学信息来提高良恶性鉴别准确性，为患者预后带来积极影响，值得进一步推广使用。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。