加味瓜蒌薤白半夏汤联合西医常规疗法治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察

郭承栋

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以气流阻塞为主要特征，常因感染加重导致病情进入急性加重期(AECOPD)，患者常伴有咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状。西医治疗AECOPD常采用糖皮质激素与化痰类药物进行治疗，但其只能在短时间内缓解患者临床症状，加之该疾病极易复发，导致临床疗效欠佳。中西医结合治疗为我国特有的治疗手段，在多种慢性疾病中得到显著的治疗效果。AECOPD在中医学中属于“喘证”“肺涨”范畴中，加味瓜蒌薤白半夏汤为中医治疗该疾病的常用药物，且具有较好的临床疗效[1]。基于此，本研究旨在分析加味瓜蒌薤白半夏汤联合西医常规疗法治疗AECOPD的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月至2020年3月我院收治的80例AECOPD患者作为研究对象，按照随机数字表分为观察组与对照组各40例。对照组男19 例，女21 例；年 龄39 ～68 岁，平 均 年 龄(48.61±3.92)岁；病程2～9年，平均病程(6.01±2.16)年。观察组男22例，女18例；年龄38～69岁，平均年龄(48.49±3.84)岁；病程2～9年，平均病程(6.11±2.09)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：西医符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》[2]内相关诊断标准；中医参照《中医学》[3]，辨证为痰热蕴肺型，主症：咳嗽、喘息、痰多黄或白黏等，次症：心悸、胸痛、口干等，舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数；自愿签署知情同意书者。排除标准：孕期妇女；对本研究药物过敏者；伴有高血压、糖尿病者；合并肝、肾等器官功能衰竭者；精神疾病或智力障碍者。

1.3 方法 对照组采用布地奈德混悬液(澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，生产批号：20160812，规格：2 mL∶1 mg×5支)吸入治疗，2 mg/次，3次/d；福多司坦片 (迪沙药业集团有限公司，生产批号：20160509，规格：0.2 g×18片)口服治疗，0.4 g/次，3次/d，同时禁止患者吸烟、饮酒。在对照组基础上，观察组加用加味瓜蒌薤白半夏汤治疗，随证加减，基本药方成分为：瓜蒌15 g、半夏12 g、麻黄10 g、薤白10 g、陈皮15 g、苦杏仁15 g、茯苓28 g、甘草6 g，加入清水煎熬至300 mL，弃渣留汁，分早晚两次温服，1剂/d。发热严重者加连翘15 g、金银花15 g，喘息严重者加葶苈子10 g、射干10 g，口干严重者加芦根15 g、天花粉10 g，痰黄黏腻严重者加玄明粉10 g、浙贝母10 g。两组患者均连续治疗10 d。

1.4 评价指标 ①肺功能：治疗前与治疗10 d后，分别使用AC-8800型多功能肺功能仪检测两组肺功能，包括第1秒用力呼吸容积(FEV1)、第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。②炎症因子：治疗前与治疗10 d后，分别抽取患者空腹静脉血3 mL，离心处理后取上层清液待检，使用酶联免疫吸附法检测两组可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、干扰素-γ(IFN-γ)水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料用(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能比较 治疗10 d后，两组FEV1、FEV1/FVC值均高于治疗前，且观察组更高，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表1。

2.2 两组患者炎症因子水平比较 治疗10 d后，两组sTREM-1水平低于治疗前，IFN-γ水平高于治疗前，且观察组sTREM-1水平更低，IFN-γ水平更高，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表2。

表1 两组患者肺功能比较(±s)

表1 两组患者肺功能比较(±s)

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

组别 例数 FEV1/(L·s-1) FEV1/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 1.62±0.35 2.54±0.57* 0.51±0.12 0.72±0.08*对照组 40 1.63±0.38 1.81±0.26* 0.49±0.14 0.60±0.09*t 0.122 7.369 0.686 6.303 P 0.903 ＜0.001 0.495 ＜0.001

表2 两组患者炎症因子水平比较(±s)

表2 两组患者炎症因子水平比较(±s)

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

组别 例数 sTREM-1/(ng·L-1) IFN-γ/(pg·mL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 77.96±7.49 31.23±3.96* 13.61±2.51 29.61±2.54*对照组 40 78.03±7.53 46.85±4.51* 13.59±2.84 23.16±2.38*t 0.042 16.460 0.033 11.720 P 0.967 ＜0.001 0.974 ＜0.001

3 讨论

AECOPD具有病情迁延、反复发作、病死率高等特点，多发群体为老年人，已成为我国老年慢性疾病死亡的主要疾病之一。研究指出，AECOPD发病与气道内多种炎症细胞因子具有密切关系[4]。布地奈德为糖皮质激素类药物，具有较高的抗炎效果，有助于控制AECOPD病情发展。福多司坦属于一种祛痰药物，能够降低痰液黏度，利于痰液排出，从而缓解临床症状。西医常将两种药物联合用于治疗AECOPD，但临床治疗效果不够理想。因此，需寻找更为有效的治疗方案。

传统中医学认为AECOPD主要病机在于肺失宣降、痰瘀阻络等，因此治疗该疾病应以清热化痰、止咳平喘等为主，以达到痰消、祛热等功效[5]。加味瓜蒌薤白半夏汤主要由瓜蒌、半夏、薤白等中药组成，具有宣肺止咳、宽胸理气、清热化痰等功效，用于治疗痰热蕴肺型AECODP，体现了中医“异病同治”原则[6]。相关研究指出，IFN-γ为维持Th1/Th2平衡的炎症因子，可有效抑制呼吸道炎症反应；sTREM-1水平与机体感染具有密切联系，可参与到气道炎症反应的发生与发展中[7]。本研究结果显示，治疗10 d后，观察组FEV1、FEV1/FVC值均高于对照组，观察组sTREM-1水平低于对照组，IFN-γ水平高于对照组，表明AECOPD患者采用加味瓜蒌薤白半夏汤联合西医常规疗法治疗可进一步改善肺功能，减轻炎症反应。分析其原因在于，瓜蒌具有宽胸益气、清热化痰功效，半夏具有降逆止呕、燥湿化痰功效，麻黄具有宣肺平喘功效，薤白具有通阳散结功效，陈皮具有益气健脾功效，苦杏仁具有镇咳平喘功效，茯苓均具有健脾除湿功效，甘草具有调和诸药作用[8]。且现代药理研究学表明，瓜蒌、薤白均具有抑制细菌作用，陈皮具有抗炎作用，多种药物合用，可有效抑制炎症反应[9-10]。

综上所述，AECOPD患者采用加味瓜蒌薤白半夏汤联合西医常规疗法治疗可有效改善肺功能，减轻炎症反应。