冠状动脉介入治疗冠心病后短期死亡风险观察及危险因素研究

2021-01-28周江张敏吴研尚香玉

中国现代医生 2021年33期

周江张敏吴研尚香玉

[摘要] 目的探討冠状动脉介入治疗（PCI）冠心病的短期死亡风险危险因素。方法选取我院2020年1—9月收治的冠心病患者130例，所有患者均经PCI术治疗。根据患者术后6个月内的死亡情况，将其分成生存组、死亡组。比较两组临床特征，包括性别、年龄、体质量指数、冠脉病变部位、家族史、高血压、高尿酸血症、糖尿病、吸烟史、心源性休克、冠心病类型，分析冠心病患者PCI术后短期死亡与临床特征的关系。经Logistic回归模型分析PCI术后短期死亡的危险因素。结果在130例患者中，有24例（18.46%）在术后6个月死亡，有106例（81.54%）术后6个月生存。死亡组年龄≥60岁、高血压、高尿酸血症、心源性休克占比分别为62.50%、58.33%、50.00%、66.67%，高于生存组的33.96%、21.70%、17.92%、11.32%，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示年龄≥60岁、高血压、高尿酸血症、心源性休克是PCI术后短期死亡的危险因素（P<0.05）。结论冠心病患者PCI术后短期死亡主要与年龄、高血压、高尿酸血症、心源性休克存在关联，临床需对此引起重视。

[关键词] 冠心病;冠状动脉介入术;心源性休克;高血压;高尿酸血症

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）33-0050-04

[Abstract] Objective To investigate the short-term mortality risk and risk factors of coronary heart disease （CHD） after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods A total of 130 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January to September 2020 were selected. All patients were treated with PCI. The patients were divided into the survival group and the death group according to the death of patients within 6 months after the operation. The clinical characteristics were compared between the two groups， including gender， age， body mass index， location of coronary artery disease， family history， hypertension， hyperuricemia， diabetes， smoking history， cardiogenic shock， and type of coronary heart disease. The relationship between short-term death after PCI and clinical characteristics in patients with coronary heart disease was analyzed. The logistic regression model was used to analyze the risk factors for short-term death after PCI. Results Of the 130 patients， 24 （18.46%） died six months after surgery， and 106 （81.54%） survived six months after surgery. The age≥60 years， hypertension， hyperuricemia， and cardiogenic shock in the death group accounted for 62.50%， 58.33%， 50.00%， and 66.67%， respectively， which were higher than 33.96%， 21.70%， 17.92%， and 11.32% in the survival group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis suggested that age≥60 years， hypertension， hyperuricemia， and cardiogenic shock were risk factors for short-term death after PCI （P<0.05）. Conclusion The short-term death of patients with coronary heart disease after PCI is mainly related to age， hypertension， hyperuricemia， and cardiogenic shock. Clinical attention should be paid to this.

[Key words] Coronary heart disease; Coronary intervention; Cardiogenic shock; Hypertension; Hyperuricemia

目前，冠心病在我国的患病率、死亡率均有逐年增高的趋势，其对患者生活质量影响较大[1-2]。冠状动脉介入术（Percutaneous coronary intervention，PCI）已证实对冠心病治疗有效，现已成为治疗该病的常用手段。大部分患者在治疗后，病情显著缓解，取得较理想的效果[3]。然而，仍有部分患者术后因各种因素导致死亡[4]。为了降低PCI术后死亡风险，临床必须明确与之相关的危险因素，以便尽快采取预防措施，减少死亡发生，改善预后。本研究旨在分析PCI治疗冠心病的短期死亡风险及危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1—9月收治的冠心病患者130例，所有患者均经PCI术治疗，对患者临床资料进行回顾性分析。其中男67例，女63例，年龄30～79岁，平均（56.73±10.92）岁;体质量指数18～26 kg/m2，平均（22.68±2.74）kg/m2;冠脉病变部位：前降支43例，左主干17例，右冠状动脉29例，回旋支41例;家族史：有26例，无104例;高血压：有37例，无93例;高尿酸血症：有31例，无99例;糖尿病：有42例，无88例;吸烟史：有35例，无95例;心源性休克：有28例，无102例;冠心病类型：稳定型心绞痛61例，ST段抬高型急性心肌梗死44例，非ST段抬高型急性冠脉综合征25例。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准[3]：①符合中华医学会心血管病学分会流行病学组[5]制定的《糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南》中关于冠心病的诊断标准，经心电图、超声心动图等证实者;②所有患者均接受PCI术治疗，无手术禁忌者;③无凝血障碍者;④病例资料完整者。排除标准[3]：①既往有PCI手术史者;②妊娠、哺乳期妇女;③既往有冠状动脉旁路移植术史者;④有金属支架植入史者;⑤患有恶性肿瘤者;⑥重度成角病变、钙化病变者。

1.2 方法

术前取300 mg氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司，国药准字J20180029）、100 mg阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）口服。术中取8000～10000 U肝素（法国安万特制药公司，国药准字J20090095）注入，选取合适引导丝或导管通过病变，其中有59例患者行直接支架置入术（乐普药物涂层支架系统规格型号：3.0×15 mm，批号：202104007），71例患者在球囊预扩张后将支架置入（吉威药物涂层支架系统型号：2.5×24mm，批号：211200326）。若患者存在小血管病变、糖尿病、弥漫复杂病变，则选用药物洗脱支架，否则选择金属裸支架。患者在术后4 h可将动脉鞘撤除，取5000 U低分子肝素皮下注射，每隔12 h注射1次，持续给药5～7 d。术后长期口服阿司匹林，前1個月每日1次，每次300 mg，1个月后调整为每日1次，每次100 mg，氯吡格雷每日1次，每次75 mg。置入成功标准：术后狭窄低于20%，术后血流达3级，未见严重并发症。

1.3 观察指标及评价标准

根据患者术后6个月内的死亡情况，将其分成生存组、死亡组。比较两组临床特征，包括性别、年龄、体质量指数、冠脉病变部位、家族史、高血压、高尿酸血症、糖尿病、吸烟史、心源性休克、冠心病类型，分析冠心病患者PCI术后短期死亡与临床特征的关系。经Logistic回归模型分析PCI术后短期死亡的危险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者PCI术后短期死亡率分析

在130例患者中，有24例（18.46%）在术后6个月死亡，有106例（81.54%）术后6个月生存。据此将其分成生存组（n=106）、死亡组（n=24）。

2.2 两组患者的临床特征比较

死亡组年龄≥60岁、高血压、高尿酸血症、心源性休克占比分别为62.50%、58.33%、50.00%、66.67%，显著高于生存组的33.96%、21.70%、17.92%、11.32%（P<0.05）。见表1。

2.3 PCI术后短期死亡的危险因素分析

针对表1中有统计学意义的变量进行量化赋值，包括年龄、高血压、高尿酸血症、心源性休克，见表2。Logistic回归分析显示年龄≥60岁、高血压、高尿酸血症、心源性休克是PCI术后短期死亡的危险因素（P<0.05）。见表3。

3 讨论

冠心病在中、老年人群中患病率较高，是临床常见的一种疾病。它是因冠状动脉粥样硬化导致管腔阻塞、狭窄，引起心肌缺氧、缺血，从而诱发的心脏病[6-7]。现阶段，PCI术在冠心病治疗中应用广泛，该手术具有并发症少、压迫止血效果好、创伤小等优点，有利于改善预后[8]。然而，PCI手术疗效受多种因素影响，若疗效欠佳，可能导致患者死亡。本研究通过分析发现，在130例PCI术患者中，术后6个月的死亡率高达18.46%，与既往研究[9]结论基本吻合。本研究发现与生存组相比，死亡组的年龄≥60岁、高血压、高尿酸血症、心源性休克占比更高，最终经多因素分析证实四者为PCI术后短期死亡的危险因素。

本研究提示患者年龄越大，PCI术后短期死亡风险越高，表明年龄与PCI短期预后存在密切关联。国外研究人员发现在PCI术患者中，高龄患者占比约为25%，而高龄是患者院内死亡的影响因素[10-11]。与本研究结果一致原因可能在于老年患者身体状况差，冠脉病变更加弥漫和复杂，且大多数患者合并多种基础疾病，治疗过程中更容易出现并发症，预后更差，从而增加了死亡风险。本研究结果显示，高血压与PCI术短期预后有关，合并高血压的患者死亡风险越高。高血压已被证实是心血管疾病的危险因素[12-14]。有学者发现，高血压可导致PCI术后并发症风险增加，如心衰、脑卒中等，这均可导致患者死亡[15]。研究表明血压水平与冠心病死亡率有相关性，其中收缩压与冠心病死亡率有较强相关性，通过控制血压水平，能降低死亡风险[16-17]。因此，临床医师需了解冠心病患者是否合并高血压，并积极给予控压治疗，减少不良事件发生。

本研究结果显示，高尿酸血症患者的PCI术后死亡风险更高。血尿酸在血液中容易析出、沉积于血管内壁而导致内膜损伤，对血小板聚集有促进作用，有利于血栓形成，促进脂质氧化和血管活性产物增多，破坏内皮加速脂质沉积，从而加重病变[18]这可能是高尿酸症增加PCI术后死亡风险的重要原因。另有研究提示高尿酸血症还可能引起急性肾损伤，不利于术后机体功能恢复，严重时危及生命[19-21]。这就要求临床医师对患者的血尿酸进行控制，降低死亡风险。本研究认为心源性休克也是导致短期死亡的危险因素。心源性休克可引起呼衰、肾衰、心血管并发症，易对生命构成威胁[22-24]。为了降低PCI术后死亡风险，临床医师要提前了解患者机体的基础情况，及时采取措施进行对症处理。

综上所述，冠心病患者PCI术后短期死亡与年龄、高血压、高尿酸血症、心源性休克有关，临床医师需根据患者的具体情况予以处理，改善预后。此外，本研究也有不足，如仅选取130例患者，样本量较少，未来还要扩大样本量分析PCI术后死亡的危险因素。

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