自闭症儿童康复训练中有效治疗关系的建立

乔秀梅

摘  要 自闭症儿童康复训练是目前唯一有效的治疗方式，治疗师与自闭症儿童建立有效的治疗关系，不仅可以增强康复训练的效果，还可以促进自闭症儿童社会适应能力的发展。2014年，周村区特殊教育中心开始探索自闭症儿童康复训练，经过多年的实践和研究，找到与自闭症儿童建立良好治疗关系的方法和途径，增强了自闭症儿童康复训练的效果。

关键词 自闭症儿童;康复训练;沙盘游戏

中图分类号：G76    文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2021）03-0068-02

0 前言

自闭症是以人际交往障碍、言语发育障碍、语言沟通能力缺陷为典型症状，并伴有刻板行为的一种严重的广泛性发展障碍[1]。2014年10月发布的《中国自闭症谱系障碍儿童发展状况报告》数据显示，我国自闭症患者超过1 000万，其中14岁以下的群体约有200万人，自闭症儿童患病率不断上升。2018年4月，美国疾病预防控制中心发布《自闭症谱系障碍8岁儿童患病率在美国11个州中的调查》，自闭症患病率高达1/59[2]。自闭症的发病原因尚不明确，药物治疗也没有任何效果，对自闭症儿童进行康复训练是目前最有效的治疗方式。2014年，周村区特殊教育中心开始探索自闭症儿童康复训练，经过多年的实践和研究，找到了与自闭症儿童建立良好治疗关系的方法和途径，增强了自闭症儿童康复训练的效果。

1 DIR理念指导训练

DIR是由美国儿童精神科医生史丹利·格林斯潘和临床心理学家莎麓娜·叶德于20世纪80年代共同创立的一套治疗理念，该治疗理念基于儿童的发展需要、尊重儿童的个别差异和与儿童建立关系与情感互动。

儿童的生理性发展差异影响与人互动的能力  儿童通过感觉系统来接收和处理来自外界的讯息，但是自闭症儿童由于异常的感觉系统，导致错误地理解很多感觉讯息而影响与他人的交往。例如：声音反应过低的孩子会难以觉察别人的呼唤，于是未能作出反应;触觉敏感的孩子由于不喜欢被别人拥抱的感觉，于是挣扎及走开。感觉讯息系统失调导致其只留意眼前的物品，而忽略了一直陪伴在身边的父母。在对自闭症儿童进行康复训练的时候，要理解孩子的逃避和冷淡的反应不是他们选择拒绝与人交往，而是受到了自身生理发展问题的阻碍，要顺应儿童生理系统的需要，用他们接纳及喜欢的方式与其接触，改善与他们之间的互动关系。

尊重儿童的发展规律和学习过程  自闭症儿童首先是儿童，其次才是自闭症患者，自闭症儿童的发展也遵循普通儿童的发展规律。在对自闭症儿童进行训练的时候，要用儿童发展的眼光来看待他们出现的问题，不能一出现问题就开始进行各种针对性训练，要分析这些问题出现的原因以及这些问题对个体或他人的影响，然后再决定解决的方案。格林斯潘医生以树的成长来比喻孩子的学习过程，茂盛的树叶是需要依赖肥沃的土壤及健康的树根和树干来支持的，如图1所示。

情感是孩子学习与他人互动的动力  幼儿成长早期与父母或照顾者的情感交流和互动经验有助于脑部的急速发展。情感能驱使儿童与人互动、学习语言和知识。当儿童感到有迫切的需要时，即使不会说话，也会用各种方法向别人表示需求。在日常的生活和训练中，要准确把握自闭症儿童的需求，刺激更多的回应与交流，通过温暖的情感交流和有意识的互动，帮助自闭症儿童发展语言、认知、情感和社交的基本技能，以建立更高层次的学习基础。

2 “地板时间”促进自闭症儿童功能性情绪技能发展

自闭症儿童常常沉浸在自己的世界里，很少主动与外界沟通和交流，这极大地影响了他们社会交往能力的发展。游戏治疗被学者和专家验证能够使自闭症儿童感受到接纳、体验分享、共享快乐、增强模仿能力和加强交流意愿[3]。

儿童的功能性情绪技能的发展分为六个阶段[4]：自我调节及对世界产生兴趣（从出生至三个月开始发展）、亲密关系（从2～5个月开始发展）、双向沟通（从4～10个月开始发展）、复杂沟通（从10～18个月开始发展）、情绪意念（从18～30个月开始发展）和情绪思考及逻辑思维（从30～42个月开始发展）。儿童必须先发展前一阶段的能力，才能向后一阶段发展，正常儿童一般在四五岁已建立这六个阶段的能力，自闭症儿童则需要更多的时间来建立。“地板时间”是一套系统的方法，可协助自闭症儿童攀登功能性情绪发展阶段。通過“地板时间”中的互动游戏，除了可以帮助自闭症儿童学习与他人互动之外，还可以帮助其培养人际交往、控制情绪的能力。

尊重孩子的感觉需要及利用孩子的感觉喜好  要想获取自闭症儿童的注意力，首先需要了解他们独特的感觉需要。自闭症儿童听觉讯息处理能力较弱，同他们讲话的时候要放慢速度，句子要简短清晰;对于复杂或难懂的句子，可以用图片或视频帮助他们理解，让他们有机会作出回应;还可以利用他们的感觉喜好，以活动及互动的方式满足其感觉需求，引起他们的兴趣。比如：如果孩子喜欢摇动身体，可以尝试拉着他们的双手一起摇动;如果孩子喜欢重复地转动物品，可以尝试一边转动皮球，一边把皮球推给他。

明白及感受孩子的情绪状态  孩子的心情会随着身体状况和周围环境而发生变化，自闭症儿童的情绪变化更加复杂，任何的不适都会影响他们的情绪状态。让自闭症儿童知道人们了解他们的状况，不仅会让他们感受到接纳，还有助于建立与他们之间的关系。

以孩子喜欢的行为作为互动基础  自闭症儿童有许多刻板性行为，他们的许多行为是非常难改变的。比如有些自闭症儿童喜欢听扇动广告纸发出的哗哗声，他们常常会沉浸在听广告纸的哗哗声中而不去关注周围的人和事。要想吸引自闭症儿童的注意并与他人互动，必须接纳他们的需求和兴趣，加入他们的活动，让他们在活动中做主动，然后逐渐在活动中为他们设置合适的挑战，帮助他们建立新的互动经验。

控制自己的声调及肢体动作  自闭症儿童在游戏的时候常常会不按照预设的规则，表现得会不如人们所愿，甚至会出现很大的偏差和问题。教师要时刻保持温和的态度，要理解自闭症儿童，相信他们已经尽了最大的努力，表现差是因为他们的能力不足。要让自闭症儿童时刻感受到他人是十分乐意与他们一起玩的，这样才有机会达到预期的目标。

3 沙盘游戏治疗促进自闭症儿童的自我展现

沙盘游戏是瑞士心理分析师Dora M. Kalff于1980年首次提出的，并对儿童进行了开创性的工作[5]。1986年，Nehama Baum首次尝试用沙盘游戏治疗自闭症，强调治疗者通过儿童的游戏来探讨其无意识世界的意象，从而进入他们的内心世界[6]。在沙盘游戏过程中赢得自闭症儿童的信任，营造一个让自闭症儿童感到安全与接纳的氛围，将极利于促进自闭症儿童的康复。

接纳与包容的态度有利于建立最初的治疗关系  在沙盘游戏中，与自闭症儿童建立治疗关系是非常重要的，一旦治疗关系建立起来，沙盘游戏的效果就会进入显效阶段。教师的态度对治疗关系的建立有决定性作用。教师首先要保持信任的态度，相信孩子;其次要保持理解的态度，要理解自闭症孩子的表现;最后要感受孩子正在感受的。当教师保持这种态度时，就会跟自闭症孩子内心的情结或未打开的部分建立联系。

自由与包容的空间，有利于自闭症儿童的表达  自闭症儿童在陌生的环境中常常会紧张和焦虑，紧张和焦虑会让他们更加封闭。沙盘游戏中要营造安全和接纳的环境，消除自闭症儿童的紧张和焦虑，让自闭症儿童在沙盘游戏的过程中暴露自己郁积的情感，并由自己加以控制和扬弃，逐步实现自我完善[7]。

模仿式互动有利于发展自闭症儿童的社交能力  沙盘游戏中模仿自闭症儿童的动作和声音是一种非常有效的沟通方式，在这个模仿过程中，教师逐渐理解自闭症儿童的动作。自闭症儿童在被模仿的过程中也开始给予回应，给予目光的注视。从自我发展的角度看，模仿使教师成为一面镜子，是自闭症儿童的“自我”镜像，镜像的出现促进了自我的发展。国际心理分析学会秘书长Paul Kugler认为，当孩子在镜子中认识自我的时候，他的社会功能和语言功能就被激发了。■

參考文献

[1]静进.小儿心理与心理行为疾病[M].广州：广东科技出版社，2005：428-439.

[2]Baio J， Wiggins L， Christensen D L， et al. Preva-lence of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 8 Years： Autism and Developmental Disabilities Moni-toring Network， 11 Sites， United States， 2014[R].Morbidity and Mortality Weekly Report： Surveillance Summaries，2018（6）：1-23.

[3]周念丽.特殊儿童的游戏治疗[M]北京：北京大学出版社，2011：148-149.

[4]协康会跨专业团队.乐在地板时间：社交互动训练指南[M].香港：协康会，2011.

[5]Kalff D M. Introduction to Sandplay[J].Journal of Sandplay，1991（10）：11.

[6]潘燕华.心理分析取向的整合治疗模式对高功能自闭症儿童的治疗探索[J].广州：华南师范大学，2005.

[7]陈顺森.箱庭疗法治疗自闭症的原理和操作[J].中国特殊教育，2010（3）：42-47.