曲美他嗪联合派拉西林钠舒巴坦钠在老年肺心病患者中的应用效果及对心功能的影响*

2021-01-28徐宏华申唯尤蓉李丹

西部医学 2021年1期

徐宏华申唯尤蓉李丹

(1.首都医科大学附属北京天坛医院内科，北京 100070；2.北京大学第三医院心内科北京 100191；3.北京医院呼吸科，北京 100034；4.北京市神经外科研究所，北京 100070)

老年肺心病又被称作慢性肺源性心脏病，是临床上较为常见的慢性疾病，好发于老年患者，主要是由肺组织、肺动脉血管以及胸廓发生慢性病变导致肺组织结构以及肺功能出现异常，从而增加了肺血管阻力及肺动脉压力，造成右心出现肥大、扩张，部分患者同时伴有右心衰竭的心脏病[1]。多数基础疾病容易诱发肺心病，如慢阻肺、肺结核、肺感染、肺栓塞等，其临床主要表现为：咳嗽咳痰、气短乏力、呼吸衰竭、心衰等[2]。曲美他嗪属于是抗心绞痛的药物，通过保护细胞在缺氧、缺血中的能量代谢，能阻止细胞内ATP水平，从而保证离子泵正常功能和透膜钠-钾流的正常运转，有助于维持细胞内环境稳定。派拉西林钠舒巴坦钠属于是一种复方制剂，哌拉西林为半合成青霉素，通过与细菌的青霉素结合蛋白结合，可抑制细菌细胞壁的合成，发挥良好的杀菌作用，具有广谱、低毒特点；而舒巴坦为β内酰胺酶抑制剂，是一种竞争性的、不可逆的抑制剂。但是，临床上曲美他嗪联合派拉西林钠舒巴坦钠对老年心肺病心功能的影响研究较少。因此，本研究探讨曲美他嗪联合派拉西林钠舒巴坦钠在老年肺心病患者中的应用效果及对心功能的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月～2019年5月首都医科大学附属北京天坛医院和北京医院进行治疗的老年肺心病患者78例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各39例。

1.2 纳入及排除标准纳入标准:①患者符合《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(2018年)》[3]中老年肺心病诊断标准。②心功能分级符合美国纽约心脏病协会心功能分级标准(NYHA)。③患者年龄≥60岁。④所有患者意识清楚，能够自行排痰。排除标准：①合并肝功能、肾功能障碍的患者。②存在免疫系统缺陷及血液疾病的患者。③排除由冠心病及风湿性心脏病等其他原因引起的心脏病。④对研究使用药物过敏的患者。⑤入院资料不全或依从性较差，不能配合研究的患者。

1.3 方法两组均给予强心、利尿以及扩张血管等治疗，加强患者生命体征监测，加强患者营养补充，维持机体水、电解质平衡，必要时予以止咳、平喘、化痰治疗；对于呼吸困难或难以自主呼吸患者，给予无创正压通气(NIPPV)(生产厂商：德国万胜公司)治疗，设置相关参数：S/T模式，吸气压力设置为8～16 cmH2O、呼气压力设置为4～6 cmH2O，初次吸入氧浓度调至0.4～0.6，并根据患者疾病情况以及血气分析情况设定吸氧参数。对照组：采用曲美他嗪治疗。患者口服曲美他嗪片(批准文号：国药准字：H20066534，产地：瑞阳制药有限公司)，20 mg/次，3次/d。观察组：在对照组的基础上联合派拉西林钠舒巴坦钠治疗。每次取哌拉西林钠舒巴坦钠(批准文号：H20051705，产地：哈药集团制药总厂)5 mL混合9%氯化钠注射液500 mL中，静滴，连续滴注1～2 h，每天1次，连续治疗7 d(1个疗程)。

1.4 观察指标 ①血清sST2及NT-proBNP水平。两组患者分别于治疗前后1 d采集肘部静脉血5 mL，以3000r/min离心10 min，对血浆进行分离后保存。利用电化学法对NT-proBNP(氨基末端脑钠肽前体)进行监测。②心功能指标改善情况。两组治疗前、治疗后7 d对测定患者每搏输出量(SV)、每分心输出量(CO)、射血分数(EF)、舒张早期峰值速度与舒张晚期峰值速度比(E/A)进行对比。③肺功能指标改善情况。比较两组第一秒用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)、最大呼气中段流速(MMEF)，对两组心肺功能指标进行比较。④QOL评分。采用QOL评分表对两组治疗前、治疗后7d日常生活能力(F1)、社会活动能力(F2)、抑郁心理障碍(F3)、焦虑心理障碍(F4)四个项目进行评估，共25项，评分标准：1～4分，评分越高，说明对应质量越低，对比两组总评分[4]。

1.5 统计学分析采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行2检验，计量资料行t检验，采用均数±标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较对照组中男22例，女17例，年龄60～83岁，平均(73.26±4.59)岁。其中，心功能Ⅱ级8例，心功能Ⅲ级17例，心功能Ⅳ级10例，并发肺性脑病4例。观察中男24例，女15例，年龄61～84岁，平均(74.28±5.02)岁，其中，心功能Ⅱ级12例，心功能Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级6例，并发肺性脑病3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2 两组患者血清sST2及NT-proBNP水平比较治疗后，两组患者血清sST2以及NT-proBNP水平均较治疗之前明显降低(P<0.05)，且观察组下降幅度显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血清sST2及NT-proBNP水平比较Table 1 Comparison of serum sST2 NT-proBNP level between the two groups

2.3 两组患者心功能指标改善情况比较两组患者治疗前心功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，心功能较治疗前均有明显改善，且观察组改善情况明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者心功能指标改善情况比较Table 2 Comparison of improvement of cardiac function indexes between the two groups

2.4 两组患者肺功能指标改善情况比较两组患者在治疗后，肺功能FEV1/FVC、以及MMEF较治疗前有明显改善(P<0.05)，观察组肺功能改善水平显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者肺功能指标改善情况比较Table 3 Comparison of improvement of pulmonary function indexes between the two groups

2.5 两组患者QOL评分比较治疗前，两组QOL评分比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后，观察组QOL评分较治疗前有明显降低(P<0.05)，且观察组QOL评分明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者QOL评分比较Table 4 Comparison of QOL scores between the two groups

3 讨论

慢性肺心病多数是通过慢性阻塞性肺部疾病进展而来，由于肺部及心脏均受到疾病影响，其临床症状以及健康状况较慢性阻塞性肺疾病患者更为严重[5]。心肺功能出现障碍容易引起呼吸道反复感染，机体血脂异常代谢等症状，从加重了心肺负担，使患者日常活动能力降低，并且限制了其社会活动，从而降低了生活质量[6]。肺心病病程漫长，患者在长期疾病的压力下容易产生焦虑、悲观等负面心理情绪，除此之外，患者长期接受治疗将会给患者带来较大的经济压力，进而对患者QOL产生影响[7]。目前，临床上主要采用抗感染、抗心衰、氧疗等方式对肺心病进行治疗，通过改善肺部循环减轻右心负担[8]。

近年来，曲美他嗪联合派拉西林钠舒巴坦钠在老年肺心病患者中得到应用，且效果理想。本研究中结果说明曲美他嗪联合派拉西林钠舒巴坦钠对老年肺心病患者进行治疗，改善了血清sST2以及NT-proBNP水平。曲美他嗪用于老年肺心病患者中能维持心脏和神经感觉器官在缺血、缺氧状态下的能力代谢，能降低细胞内的酸中毒及由缺血的透膜离子流的变化，可减少缺血时心肌再灌注引起的中性粒细胞移动、浸润。NT-proBNP与心功能NYHA分级密切相关，对慢性心力衰竭患者死亡率具有独特预见性，另外，其浓度、稳定性均较高，受生理节律影响较少，在临床监测中具有优越性[9]。本研究中，观察组治疗后心功能较治疗之前均有明显改善，且观察组改善情况明显优于对照组，说明曲美他嗪联合派拉西林钠舒巴坦钠能改善老年肺心病患者心肺功能水平。现代药理结果表明：曲美他嗪对脂肪酸β氧化的线粒体酶-长链3KAT具有选择性抑制作用，能够阻止其氧化，对葡萄糖氧化起促进作用，促进ATP的生成，从而缓解心力衰竭患者收缩功能[10]。本研究中，两组患者在治疗之后，肺功能FEV1/FVC、以及MMEF较治疗之前有明显改善，观察组肺功能改善水平显著优于对照组，说明曲美他嗪联合派拉西林钠舒巴坦钠对老年肺心病患者进行治疗，改善了患者的肺功能[11-15]。曲美他嗪对能量代谢具有促进作用，能够在一定基础上对器官形成保护，因此，曲美他嗪派拉西林钠舒巴坦钠促进了肺功能恢复，改善了患者机体状态[16-22]。本研究治疗后观察组QOL评分较治疗之前有明显降低，且观察组QOL评分明显低于对照组，说明曲美他嗪联合派拉西林钠舒巴坦钠对老年肺心病患者进行治疗提高了患者QOL评分，改善了其生活质量，安全性高。患者机体功能得到改善，缓解了其负面情绪，提高了患者疾病治疗的决心及信心，从而改善了QOL评分。