无创正压通气+噻托溴铵在高龄COPD合并呼吸衰竭中的应用

高琼瑶

三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）属于呼吸系统疾病，也是一种慢性疾病，患者常出现病情反复、迁延不愈的情况，治疗周期较长，严重者会进展为呼吸衰竭。近年来COPD发病率有逐年升高趋势，且老年为多发人群，占9%～10%，因此其有效治疗方案是目前研究热点［1］。近年来越来越多的学者推广无创正压通气应用于COPD的治疗，而噻托溴铵作为抗胆碱药物可作用在平滑肌M样受体，改善患者的肺功能［2］，在COPD中应用效果也受到了关注。本文主要探讨高龄COPD患者应用无创正压通气和噻托溴铵联合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料前瞻性选取2018年6月—2020年7月三门峡市中心医院收治的高龄COPD合并呼吸衰竭患者69例。均符合相关标准［3］，伴有痰量增多、痰液咳嗽、喘息、气短等症状，治疗依从性较好。排除对本研究药物过敏、无法耐受无创正压通气或合并精神认知功能障碍、中途退出本研究者。采用投掷法随机将其分为观察组（n=35）、对照组（n=34）。观察组中男19例，女16例；年龄61～79岁，平均（70.12±7.18）岁；病程2～10年，平均（6.13±0.65）年。对照组中男18例，女16例；年龄60～81岁，平均（70.07±7.19）岁；病程2～11年，平均（6.17±0.63）年，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法均予以抗感染、祛痰、止咳平喘、恢复酸碱平衡等常规治疗方案，对照组予以无创正压通气（瑞思迈Stellar150呼吸机），选择压力支持通气模式，调节呼吸频率为12～15次/min，吸气压力0.98～1.96 kPa，呼气压力0.39～1.59 kPa，早期治疗时通气时间＞24 h，后依据病情调整为2～4 h，1～2次/d。观察组在对照组的基础上联合噻托溴铵吸入粉雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090279，规格：18 μg），18 μg，qd。两组均连续治疗1个月。

1.3 观测指标比较两组治疗前后第1 s用力呼气量（Forced Expiratory Volume in One Second，FEV1）、最大力气肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）、FEV1/FVC及C反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）、白介素-17（Interleukin 17,IL-17）、血清脂联素（Adiponectin,APN）、前白蛋白（Prealbumin,PAB）变化、病死率、不良反应。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0软件进行统计分析，肺功能指标和血清相关指标均为计量资料，以（±s）表示并经t检验，病死率和不良反应发生率均为计数资料，以率（%）表示并经连续校正χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能比较治疗后两组各指标均明显改善，且观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能比较（±s）

表1 两组肺功能比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

2.2 两组血清相关指标比较观察组治疗后血清APN、PAB水平高于对照组，CRP、IL-17水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清相关指标比较（±s）

表2 两组血清相关指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组预后情况比较观察组病死率较对照组低（P＜0.05），观察组不良反应发生率与对照组比较差异无显著性（P＞0.05）。

表3 两组预后情况比较例（%）

3 讨论

COPD患者以痰液增多且呈脓性、咳嗽、呼吸困难为主要表现，近年来随着生活节奏加快，高龄人群身体健康受到较大威胁，其中COPD严重影响其生活质量，若未及时治疗可导致气胸、慢性呼吸衰竭等并发症［4］。噻托溴铵属于长效的吸入性抗胆碱剂，其可有效抑制平滑肌受体，扩张支气管继而改善肺通气功能，与无创正压通气联合应用于COPD合并呼吸衰竭中可能有一定价值［5,6］。

赵立群等［7］研究显示，COPD老年患者合并呼吸衰竭后，应用噻托溴铵与无创正压通联合治疗对患者肺功能改善效果显著。本研究中治疗后两组肺功能指标均明显改善，且观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC较对照组高，与上述报道结果相近，表明COPD患者合并呼吸衰竭应用无创正压通气与噻托溴铵联合治疗可有效改善患者肺功能，考虑是因为噻托溴铵作为新型的抗胆碱剂，其能特异选择性抑制平滑肌的M3受体，发挥支气管扩张效应。此外用药期间可扩张支气管，且作用时间持久，使用方便，与无创正压通气联合治疗时无需建立人工通气道，仅采用呼吸机通气即可有效地调节呼吸，使支气管扩张来增加通气量，进而排出肺泡中CO2，从而较好改善肺功能［8］。

APN能较好改善糖脂代谢功能，对COPD合并呼吸衰竭抗炎效果明显，PA为一种快速转运蛋白，也有较好抗炎作用，而CRP及IL-17均为与COPD有密切关系的炎症因子［9］。本次研究结果显示：观察组血清APN、PA较对照组高，而CRP、IL-17水平低于对照组，与既往梁亚丽等［10］的研究有相同之处，表明COPD患者合并呼吸衰竭应用无创正压通气和噻托溴铵联合治疗时，可有效减轻其炎症状态，考虑与噻托溴铵可延缓COPD患者免疫功能下降、扩张气道等作用有关。

此外本次也发现观察组病死率明显低于对照组，两组不良反应发生率差异无显著性，表明COPD患者合并呼吸衰竭应用无创正压通气和噻托溴铵联合治疗是安全有效的，能降低患者病死率，考虑与其改善患者肺功能有关。

综上所述，COPD患者合并呼吸衰竭可应用无创正压通气和噻托溴铵联合治疗效果较好，在改善肺功能、缓解炎症状态、降低病死率方面较单用无创正压通气效果更好，值得在临床推广实践。