“两票制”对医药生产企业的影响初探

许婷婷 辽宁科技学院

张大为 沈阳药科大学

“两票制”的实施有利于简化药品中间环节，规范药品流通秩序，加强药品监管，加速药品生产企业及流通企业的集中化整合，并从源头上直击药价虚高的问题，破除长期以来“以药养医”的体制。但在实施过程中遇到了诸多问题，这不仅不利于“两票制”政策进一步的推行和完善，而且制约了医药行业的蓬勃发展。

一、“两票制”的出台背景及其在国内的实施现状

国务院办公厅于2016年4月发布了《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》，提出为深入推进医疗卫生体制改革，不仅要求“两票制”政策在被执行试点医改的每个省或者城市的全部医疗机构进行实施，而且将推进那些实施试点改革的试点城市的公立医疗机构更好的深入改革。2017年1月，国务院医改办会同国家卫生和计生委等8部门联合下发了《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》，规定在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”，并对“两票制”进行了明确的界定，即药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。

自国务院常务工作会议决定实施“两票制”以来，全国各省均出台了有关“两票制”的实施方案、征求意见稿，或者明确的实施计划。全国共有17个省在2017年底出台了实施“两票制”的明确时间表

二、“两票制”对医药生产企业的影响

（一）销售模式面临转型升级

目前，我国大多数药品生产企业药品销售都是底价代理销售模式，在“两票制”及营改增施行后，为了应对国家发改委针对药品出厂价格的调查，底价代理型制造厂商只能逐步转为高开，并结合所生产的产品特性及公司资源能力，可选择将其具体转变为“高开自营”或“高开代理”[4]，以免自身受到较大的冲击，药品流通链条中各方利益最大化。

（二）对经销商的管理难度增大

“两票制”的直接目的是为了使过票公司和代理商无法干扰正规的开票走款流程，所以要使药品的流通过程简单透明，并且坚决打击偷税逃税和洗钱等行为。在这样的背景下，过票公司和不掌握终端渠道的纯转销代理商难以从“过票”的违法流程中赚取大额利润，将消失或转变为纯配送，为了继续拓展自己的渠道网络，医药生产企业必须加强对中小型分销商的直接管理，以扩大其覆盖范围。

（三）资金周转压力增加

“两票制”实施后，药品经销的中间环节被压缩，经销商的利益大幅削减，这势必导致中间代理商的减少甚至消失，那么对于药品生产企业而言，没有了能为他们的药品提供专门的营销网络和推广服务的人，生产企业必须增加人力、物力和财力自建营销渠道，自主负责药品的配送或重构与新配送企业的配送关系，这无疑加重了生产企业的成本负担。

（四）核心竞争力下降

如果生产企业投入大量的资金和精力进行营销和推广，就意味着无法将财力集中在药品的研发、生产和设施设备的改造升级上，从而削弱了生产企业的核心竞争力。

三、对策与建议

（一）外包营销业务

外包只为客户公司在产品或服务的销售和营销方面提供全面的服务。以此向生产企业收取推广服务费，而不涉及药品的购买或销售。CSO对接药品生产企业，两者优势互补，无不是目前“两票制”政策下的良策。

（二）增强自身适应性，提高自主创新能力

随着“两票制”政策的持续改进和完善，药品生产企业只有与时俱进、抓住机遇、转变商业模式、规范相关制度体系，不断提高核心竞争力和自主创新能力，才能保证自身的竞争优势和市场地位，从而保证自身企业的生存与发展。

（三）落实相应措施，规范药品交易回款账期

正常情况下，医疗机构给药企的汇款周期为三个月，实施“两票制”，政府应落实相应措施，规范药品交易回款账期，实施“药品采购的30天回款制度。”要求医疗机构等采购方从交货验收合格到付款给药品生产企业不得超过30天。如果医疗机构不按照合同约定在30天内及时回款或者为变相获得利润而故意延长货款支付周期，那么相关部门就要及时纠正，给予通报批评，将其行为记录到企事业单位信用记录中，并按照情况的严重程度处以一定比例的罚款。同时，按期回款情况将被视为公立医院年度考核和院长年终考评的重要组成部分。

（四）循序渐进推进“两票制”

在实施两票的过程中，多个省市都设置不同时长的过渡期，允许药品生产、流通企业和公共医疗机构在一段时间内进行调整和转型，并消化库存，以调整和重组药品供应链系统。制度的过快推进，不仅对企业的调整转型不利，而且还会使药品的供应出现问题。推行“两票制”应本着保障药品供应的核心原则，分类别、分地区、分阶段循序渐进地推进