ECMO操作规程核查单的设计与应用

赵月美，胡月红，金芳娣，周尧英

绍兴市人民医院，浙江绍兴 312000

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)即体外生命支持系统，是指利用离心泵将血液吸引到体外，通过人工肺(氧合器)充分氧合后的动脉或静脉血液再回输至患者，使心肺暂时休息，为心肺功能的缓解赢得时间的一项器官功能支持手段[1]。因其有效替代心肺功能而被广泛应用于救治心肺功能衰竭的急危重症患者[2-3]。ECMO建立时效是影响预后的关键因素，特别是心搏骤停患者，及时建立，确保有氧灌注，对预后有决定性作用[4-5]。但该技术操作流程繁琐，管理难度大[6-7]。核查单作为工具，可根据表单提示进行相关信息及操作等核查，使护理工作标准化、流程化，有利于护理工作实时质控及过程把握。 2017年绍兴市人民医院ICU设计ECMO操作规程核查单(以下简称核查单)，将ECMO操作前(评估、准备)，操作中(ECMO管路预冲、上机)，操作后的处理(用物处理、记录)设计于表单内，并在试用过程中不断完善修订，临床应用效果较好，现报道如下。

1 核查单的设计及应用

1.1 核查单的设计

核查单主要包括4部分(12个步骤)。第1部分：操作前评估，包括患者评估(意识状态、生命体征、血管活性药物应用、检验检查及医技检查)、核对；第2部分：操作前准备，包括人员准备(医务人员准备、患者准备)、用物准备、药物准备；第3部分：操作过程，包括置管、动静脉选择、ECMO管路预冲、ECMO上机；第4部分：操作后处理，包括安置患者、用物处理、观察记录。ECMO操作规程核查表见表1。

表1 ECMO操作规程核查表

1.2 核查单的应用

护士接到ECMO治疗医嘱后根据核查单的内容逐项评估患者情况并核查医嘱和患者知情同意书，按照核查单列出的内容进行用物及药物准备，进行ECMO操作，每项完成后，在相应“□”内打“√”防止遗漏；完成后再次确认，并在完成“□”内打“√”，每部分完成需签名。

2 效果评价

2.1 评价指标

评价核查单使用前后护士的物品准备时间、管路预充时间、上机前总用时及操作质量评分。护士物品准备时间，指进行ECMO上机操作中所需的各项物品(包括一次耗材物品、各类仪器设备、药物)的准备。管路预冲时间，指仪器设备自检到管路充分排气的整个过程。上机前总用时，指医嘱要求开始行ECMO治疗开始到ECMO连接患者进行治疗的整个过程。操作质量评分包括ECMO用物准备、管路预充时间、上机和下机的整个过程，满分100分，根据操作的规范化和熟练度分别打分。

2.2 结果

收集2017年6月至2019年8月ICU 28例行ECMO治疗并使用核查单的患者，男16例，女12例；年龄31～74岁，平均年龄52岁；重症心肌炎8例，心肌梗死6例，甲型流感3例，禽流感2例，重症肺炎6例，气体中毒3例。同时收集2016年1月至2017年5月ICU未使用核查单时10例患者，男6例，女4例；年龄42～76岁，平均年龄59岁；心肌梗死2例，禽流感3例，重症肺炎5例。核查单使用前后各观察指标比较差异有统计学意义，见表2。

表2 核查单使用前后各观察指标比较

3 体会

ECMO理论和技能专业性强，操作实践危险因素多，对ICU护士的综合能力提出了较高要求。因此，需要ICU护士掌握ECMO各方面操作流程。但由于在ICU中各层级护士实践经验不一，部分护士在ECMO物品准备、上机、撤机等操作中对物品、操作等的熟悉度较低，容易发生拿错、少拿以及操作慢等情况，尤其是低年资护士。核查单规范了ECMO用物准备、管路预充、上机、撤机的整个过程，护士可依据核查单的条目逐项对比执行，提高对ECMO操作流程认知程度，确保各项常规护理准时、高质量地完成，有效提高护理质量；同时，及时、真实及详细的护理记录易于追溯，便于对ECMO操作护理质量进行监控。核查单的使用使得护士在操作过程中有据可循，有单可依。本文结果显示，检查单使用后ECMO上机前物品准备时间、管路预充时间及上机前总用时均较核查单使用前短，核查单使用后操作质量评分高于核查单使用前。