护士长领导力与护士工作满意度的相关性研究

童 丹,冯志仙

1.安徽医科大学第一附属医院，安徽合肥 230022；2.树兰(杭州)医院，浙江杭州 310004

当前护士流失率高、护士短缺已成为世界各国共同面临的问题。有研究显示，护士离职与工作满意度低相关[1]。工作环境会影响护士工作满意度，其中护士长领导能力是其因素之一[2-3]。目前，国内外研究较多集中在护士长领导方式与护士工作满意度的关系[4-5]，然而定量分析护士长领导力水平与护士工作满意度关系的研究较少。本研究通过横断面调查了解护士长领导力与护士工作满意度的现况，分析两者之间存在的关系，为提高护士满意度提供思路。

1 对象与方法

1.1 对象

采用多阶段抽样法：依据浙江省行政区划(11个地级市)以及医院等级对三级、二级医院分层，各地级市随机抽取二级医院和三级医院各1个(省会城市抽取2个)共24家医院；根据浙江省卫生健康委员会发布的省内各地级市在职护士总数与样本量的比例确定各地级市需要的样本量，根据同一地区三级与二级医院护士比确定每家医院样本量，再依据描述性研究样本量计算方法[6]，计算样本量为1 537人，鉴于回收样本存在无效问卷，样本量增加20%为1 844人。纳入标准：浙江省在职注册护士，二、三级综合医院工作时间1年以上、与现护士长共事3个月以上护士；知情同意，自愿参加。排除标准：进修护士、护士长及护理管理者。2017年5月，符合纳入和排除标准的护士2 426人作为调查对象。

1.2 调查工具

1.2.1护士一般资料调查表

包含性别、年龄、婚姻状况、学历、职称、工作年限、与现护士长共事时长、所在科室以及医院等级等。

1.2.2护士长领导力测评问卷

征得黄春美等[3]同意，使用其开发的护士长领导力测评量表。该量表为他评量表，包含感召力、亲和力、前瞻力、影响力、决断力、控制力6个维度44个条目，采用Likert 5级评分法对条目计分(1=从未如此，2=偶尔如此，3=部分如此，4=时常如此，5=总是如此)，总分越高表示护士长领导力越强。该量表内部一致性信度0.988，问卷重测信度0.791，各条目与总体的相关系数0.597～0.854，具有良好的信效度[7]。

1.2.3护士工作满意度量表

该量表由Warr等[8]编制，陆虹[9]进行汉化引进。汉化后量表有2个维度，分别是工作状态(10个条目)和工作中的人际关系(5个条目)，共15个条目，每个条目均采用Likert 5级评分法，1分为非常不满意、2分为不满意、3分为一般、4分为满意、5分为非常满意。该量表内容效度0.89，总Cronbach’s α系数0.92，工作状态Cronbach’s α系数0.91，工作中的人际关系Cronbach’s α系数0.82。

1.3 调查方法

征求被抽样医院护理部的同意，各医院指定1名调查员，事先对调查员进行问卷调查背景及发放注意事项的统一培训，发放问卷时先取得护士同意，再解释调查目的、填写方法和注意事项，指导调查对象在护士长不在场时匿名、独立完成问卷，填写完毕当场提交。共发放2 426份问卷，回收有效问卷2 226份，有效回收率为91.76%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护士的一般资料

本组护士2 226人，年龄20～55岁，平均年龄(31.16±5.65)岁。护士一般资料见表1。

2.2 护士对护士长领导力评分情况

2 226名护士对护士长领导力评分总分(186.12±35.90)分，条目均分(4.23±0.82)分，其中决断力(4.33±0.82)分、感召力(4.32±0.81)分、影响力(4.32±0.79)分、控制力(4.18±0.91)分、亲和力(4.11±0.94)分、前瞻力(4.09±0.95)分。

2.3 护士工作满意度得分情况

护士工作满意度条目均分(3.76±0.72)分，其中工作状态条目均分(3.61±0.78)分、工作中的人际关系条目均分(4.07±0.71)分。护士满意度前3位条目得分情况，同事(4.27±0.75)分、直接领导者(4.12±0.90)分、受认可度(4.01±0.83)分；后3位条目得分情况，职业提升的机会(3.52±0.95)分、医院管理方式(3.50±0.97)分、收入(3.14±0.90)分。

2.4 影响护士工作满意度的单因素分析

护士一般资料与护士工作满意度的单因素分析见表1。

表1 护士一般资料与工作满意度的单因素分析(n=2 226)

表1(续)

2.5 护士长领导力与护士工作满意度相关性分析

Pearson相关分析显示，护士长领导力得分与护士工作满意度得分呈正相关(P<0.01)，见表2。

表2 护士长领导力与护士工作满意度相关分析(r)

2.6 护士工作满意度的多因素分析

采用分层回归分析，护士工作满意度为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的人口学资料及护士长领导力为自变量。自变量赋值及哑变量设置见表3，将医院等级、科室放入第1层，护士长领导力各维度均分纳入第2层，见表4。结果显示，医院等级、科室、护士长领导力共解释护士满意度总变异的43.9%，模型2增加领导力变量后，R2增加了42.4%。护士工作满意度影响因素的分层回归分析结果见表5。

表3 引入回归方程的自变量赋值及哑变量设置

表4 护士工作满意度影响因素的分层回归模型

表5 护士工作满意度影响因素的分层回归分析结果

3 讨论

3.1 现状分析

3.1.1护士长领导力现状

本次调查显示，浙江省护士对护士长领导能力评价为中等偏上，仍有提升空间；在各维度得分中，护士对护士长的决断力评分最高，体现了护士长在群体或组织实现目标过程的能力，是护士长应具有的基本能力。护士对护士长前瞻力评分最低，与王婷等[10]和华桂珍等[11]调查结果一致，提示护士长在科研及发展专科护理方面的能力有待增强。随着循证护理的发展，对护理人员将科研结论应用于临床实践的能力要求越来越高，护士长亟需提高其科研意识及科研能力。

3.1.2护士工作满意度现状

本次调查护士工作满意度条目均分是(3.76±0.72)分，处于中等水平，与任雅欣等[12]和宁晓东等[13]调查结果一致。护士对“收入”“医院管理方式”“职业提升的机会”满意度最低，与王琳等[14]研究结果吻合。随着护士角色的多元化，承担的工作内容增加，护士工作负荷增加，医院及护理管理者应重视护士的薪资福利，改进管理方法，推进护理专业发展的同时拓宽护士职业发展渠道。

3.2 护士人口学因素对护士工作满意度的影响

本研究发现护士所在医院的等级以及科室对护士工作满意度存在影响。三级医院护士工作满意度高于二级医院，手术室、急诊科、ICU护士的工作满意意度低于其他科室。分析原因可能为三级医院的工作环境、管理方式及制度方面更加完善。手术室、急诊科、ICU所在科室护士工作满意度不高与科室工作负荷大、护士压力大及精神高度紧张有关。

3.3 护士长领导力得分和护士工作满意度得分的相关性

本研究中，护士满意度与护士长领导力呈正相关，和国外研究结论[15-17]一致；同时，表4显示，医院等级、科室、护士长领导力共解释护士满意度的43.9%，其中护士长领导力解释了42.4%；与护士工作满意度相关性较高的维度是影响力、控制力、亲和力、决断力，分析如下。

3.3.1护士长的支持能提高护士工作满意度

对他人的支持是影响力的重要体现，护士长给予的支持是激励因素，得到支持的护士工作行为与组织目标相契合，有利于构建团结协作的工作氛围，护士工作满意度也随之提高[18]。此外，护士长合理安排人力资源，进行人-岗匹配和能级对应，实行责任制护理，“老中青”搭配，明确各层级护士职责，提高管理效率的同时促进护士自我成长[19]，体现护士个人价值，提高护士自信心及对工作的满意度。

3.3.2护士长对护士的激励与授权可提高其工作满意度

护士长对护士的激励与授权是护士长控制力的体现，林秀丽等[20]认为激励是一种人性化管理手段，有效提高护士工作的积极性，激发护士的潜能，在工作中不断创新，缓解工作倦怠感。护士长适度授权给护士参与科室管理机会，增强其对科室的责任感与归属感，有利于护士工作满意度的提高[21-22]。

3.3.3护士长亲和力与护士工作满意度的关系

本研究中，护士长亲和力与护士满意度的相关系数较高，护士长亲和力在分层回归分析中β=0.182。护士长亲和力体现为一系列稳定的人格特征，在临床护理工作中，具备亲和力的护士长能凝聚人心，形成融洽的科室氛围[23-24]。本次调查结果发现，护士对护士长亲和力评分普遍较低。分析可能原因，当前，护士长选拔侧重考察临床护理技能，稳定的人格特征和亲和力常被忽略；此外，由于临床护理工作压力大、节奏快，护士长与护士沟通交流少，从而导致护士长亲和力不足，进而降低护士满意度。

3.3.4护士长的决断力对护士工作满意度具有负性作用

护士长的决断力对应科室实现目标过程的能力[25]，然而过强的决断力会降低护士工作满意度。分析可能原因，护士长决断力强、亲和力低，提示护士长倾向按照自己的想法解决科室问题，容易形成独裁型领导方式。护士仅根据护士长指令完成工作，缺乏民主参与科室事务的机会[26]，自主性得不到发挥，满意度随之降低。

3.4 建议

护士长是科室的重要组织者和领导者，其领导力的高低会影响护士工作满意度。护士长领导能力的充分发挥有利于创建健康的护理工作环境，营造良好的科室氛围，给护士归属感，提升其满意度。因此，医院应有计划地帮助护士长，为其提供学习平台和机会，在增强业务能力的同时，重视领导能力的提升，尤其在前瞻力和亲和力方面，同时护士长自身应转变管理理念，改进领导方式，将变革型领导方式与交易型领导方式相结合[26]，以患者和护士为中心，树立服务型领导的意识，主动关心护士，营造民主和谐、主动学习的工作环境，提高护士的满意度。