正念减压疗法对改善神经重症监护病房护士职业倦怠及压力应对能力的效果分析

梁东如，孟雪梅，孟 杨，张 丽

正念减压疗法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）是一种新兴的心智觉知心理疗法，可以帮助受试者调节情绪，积极面对工作和生活，更好的应对当下压力，提升自我认同感[1]。神经重症监护病房（neurointensive care unit，NICU）患者病情危重，临床护士的工作量也随之增大；同时，NICU患者由于意识障碍、长期卧床还出现一系列严重并发症，如感染、褥疮等[2-3]，给临床护理工作提升了难度。另外，临床护士在高强度、超负荷的工作状态下会出现心神疲倦、情感耗竭现象，也会伴有缺乏活力、情感淡漠等症状，导致其抗压能力下降，工作效率低下，给临床护理工作带来重大隐患。因此，本研究旨在探究MBSR对于改善NICU临床护士的工作满意度及压力应对能力的影响，从而提升其抗压能力及职业信心，使其更积极地投身于临床护理工作。

1 对象与方法

1.1 对象 通过方便抽样法，选取唐山市3家三级甲等医院NICU临床护士作为研究对象。排除标准：孕产妇；干预期间外出学习、轮转或休假者；3年内接受过相同或相似培训。最终纳入112名护士，均为女性，平均年龄（25.3±2.6）岁，从事临床护理工作（4.7±2.2）年，本科学历42人，大专学历56人，中专学历14人；其中已婚59人，未婚53人。

1.2 方法

1.2.1 培训方法 培训前准备：以团体和个人训练相结合的形式进行8周培训。参与者知情同意后，通过统计入组人员休息时间表，将人员分为2组，每组26人，一组在每周二、四的13∶00～14∶00进行培训；另一组在每周三、五的13∶00～14∶00进行训练；同时建立培训小组微信群，便于每次课后独自对所培训课程进行回顾训练时交流心得体会。培训内容：第一周初步认识正念，尝试感受正念的核心是关注当下；第二周正念静坐，理性接纳自己的想法和感受；第三周进行身体扫描，感受身体中每一个细胞的活动，感知自己的情绪；第四周正念瑜伽，用正念处理不良情绪及身体不适；第五周正念生活，将正念融入日常生活中，培养良好的生活方式；第六周正念冥想，体验脑海中出现的思维、情绪等是如何产生和消失的过程，在出现消极情绪时做出客观合理地反应；第七周调节情绪，将正念呼吸、正念冥想等方式融入工作中，形成适合自己的正念训练模式。第八周回顾正念练习，及时自我反馈，分享在MBSR培训中的正性或负性体验以及效果和建议。

1.2.2 评价方法 本研究采用Maslach工作倦怠问卷量表（MBI）和Connor-Davidson弹性评价量表（CDRISC）进行问卷调查。评价工作满意度的Maslach工作倦怠问卷量表（MBI），是目前职业倦怠研究中应用最为广泛的测量工具，共含 22个条目，3个维度：情感衰竭（emotional exhaustion，EE）：9项条目；去人格化（depersonalization，DP）：5项条目；个人成就感（personal accomplishment，PA）：8项条目。量表采用7级评分，从“从不”至“每天都有”分别计0～6分。其中，情感衰竭和去人格化分数越高，倦怠程度越重；个人成就感得分越低，则说明倦怠程度越高[4]，工作满意度越低。其Cronbach's α系数，总量表为0.738，情感耗竭为0.858，去人格化为0.761，低个人成就感为0.757，可信度较高[5]，可应用于该研究中。评价压力应对能力的Connor-Davidson弹性评价量表（CDRISC）共含25个条目，3个维度：坚韧（13项条目）；自强（8项条目）；乐观（4项条目）；量表使用5级评分，从“完全做不到”至“总是可以做到”分别计0～4分。得分越高，说明心理压力应对能力越强[6]。培训结束前后，共分2次在医院会议室对入选临床护士进行以上问卷的发放、填写及回收。问卷填写前，研究者详细讲解此次研究调查目的以及填写的注意事项，但不可采用具有其他引导性的意见或建议话语。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析。计量资料均以 ±s表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 培训前发放112份，回收有效问卷112份，其中有效问卷112份，有效回收率为100%；培训后发放112份，回收有效问卷112份，均为有效问卷，有效回收率为100%。

2.2 工作满意度得分情况 将本次调查的NICU临床护士MBSR培训前后职业倦怠得分情况作比较，结果显示，MBSR培训后临床护士的情感衰竭、去人格化和个人成就感3个方面与培训前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；其中，情感衰竭维度和去人格化维度得分显著降低，而个人成就感维度得分则显著提高，这说明MBSR可改善临床护士职业倦怠，提高其工作满意度（表1）。

表1 培训前后2组职业倦怠水平比较

2.3 Connor-Davidson弹性评价量表得分情况 将本次调查的NICU临床护士MBSR培训前后CD-RISC量表得分情况作比较，结果显示，MBSR培训后临床护士坚韧评分、自强评分、乐观评分均较培训前得分高（P＜0.05），这说明MBSR可提高NICU临床护士心理压力应对能力（表2）。

表2 培训前后2组CD-RISC量表得分比较

3 讨论

职业倦怠指在长期处于工作压力状态下，个体出现的一种身心消耗过度、精力衰竭的综合症状，包括情感枯竭、去人格化和个人成就感3个维度[7]，同时可伴有疲劳和愤怒等非特异性症状[8]，与临床护士离职率高、医疗过错和创伤应激密切相关。近年来，临床护士的职业倦怠[9]和心理应对能力差现象较为普遍。NICU临床护士易出现上述不良现象的原因可能是护士的社会地位相对较低，得不到社会及医院的认可及相应的尊重[10]。NICU患者以脑卒中、重型颅脑损伤为主，病情较重，死亡率高。患者长期卧床也会导致褥疮、感染等并发症，临床护理工作量大。临床护士处于精神高度集中状态下为患者实施抢救，承受巨大的精神心理压力，极易产生负面抵触情绪[11-12]。NICU工作环境相对封闭，长期工作也会对护理工作人员的心理产生负面影响。因此，在高强度，相对封闭的工作环境下，NICU临床护士面临巨大压力，自我认同感不高，这种现象会严重影响她们的身心健康，降低工作积极性，容易出现职业倦怠。同时，神经重症监护病房的工作环境及工作强度也影响临床护士的压力应对能力。若不能很好的应对，极易使护理人员产生巨大心理压力，使其对护理工作存在在疲惫感，增加护理出错率，甚至影响护理人员身体健康，最终引发护理人才的流失。因此，积极缓解临床护理人员的职业倦怠，进一步提高其压力应对能力，对于提高护理质量，稳定护理人才团队至关重要。

MBSR作为一种指导护士在生活及工作中正念的方法，通过以一种接受、包容的态度去感受、觉知并观察当下的环境和心智活动[13]，从而有效处理干扰刺激，缓解压力，将注意力集中于临床工作需要中[14-15]。调查表明，MBSR不仅可以帮助护士改变其对生活和工作中事件的消极看法和认知，掌握自我管理的技巧[16]，有效地降低因压力引起的职业倦怠；还可以帮助临床护士调整心态，有效降低职业压力[17]，同时也可以培养个体保持开放和接纳的态度[18]，提高自我愈合的能力。然而，该研究也发现，传统的MBSR培训由于耗时相对较长，而临床护理工作任务繁重，因此，本研究中也存在个别护理人员无法完整完成MBSR培训，可能会影响其最终效果。而目前相对更简便的正念七日训练法可能更适合在临床护理工作中开展。

综上所述，MBSR培训不仅可以提高NICU临床护士的个人成就感维度，降低其情感衰竭维度以及去人格化维度，从而提高工作满意度；同时，还可以提升临床护士的心理压力应对能力。该疗法不仅可以缓解繁重临床工作给临床护士造成的心理障碍问题，还可以有效改善临床护士的工作满意度及抗压能力，提升其职业信心，改善其职业倦怠及身心健康发展，从而提高临床护理工作效率，减少不安全事件的发生，值得进一步在临床工作中进行推广。