射频针刀辅以关节腔臭氧注射治疗肩周炎的临床疗效分析

佟新

（吉林医药学院附属医院 疼痛科，吉林 吉林 132001）

0 引言

肩周炎有多种别称，如凝肩、五十肩等。临床表现以肩部疼痛、肩关节活动功能受限为主。且临床症状随病程的延长而加重。肩周炎好发于50岁左右人群，且女性发病率比男性高[1]。临床治疗肩周炎多选用中医疗法，如针灸、推拿等中医外治法，是本病治疗的首选方案。为此，我科室充分发挥祖国医学传统优势，结合现代化科技手段，开展了肩周炎的临床专项研究，给予患者射频针刀辅以臭氧关节腔注射治疗，收效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集了2018年7月至2019年12月我科室收治的符合所有排除和纳入标准的120例患者进行试验。纳入标准:①符合肩周炎诊断标准。②肩部疼痛程度较重。③近一个月内未进行其他治疗。④对本研究知情。排除标准:①恶性肿瘤疾病。②对研究中治疗方法不耐受。③重要器官疾病。④有肩部其他疾病。⑤血液疾病、内分泌疾病、精神疾病。随机分为对照组和观察组。对照组中男35例，女25例，年龄39-65岁，平均（55.33±3.26）岁，病程3-15个月，平均（6.26±1.78）个月。观察组中男35例，女25例，年龄37-63岁，平均（54.69±3.11）岁，病程3-14个月，平均（6.05±1.69）个月。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予手法治疗:患者在坐位时自然放松颈肩部。医师在患肩侧肩后方按揉患者颈肩，对异常的条索或结节给予手法剥离。然后在患者屈曲肘关节90°下，予以大幅度旋转肩关节。每次手法治疗15-20min。同时教患者学会手指爬墙、后伸摸棘、背手拉肩活动，嘱咐患者每天自行锻炼数次。隔日治疗1次。连续治疗1个月。观察组给予射频针刀联合臭氧关节腔注射治疗:①射频针刀。患者侧卧位，暴露患肩，于肩峰下、喙突、肱骨大结节、肱骨小结节、结节间沟、大小圆肌起止点、三角肌粗隆等处寻找4-5个压痛明显处，注射1-2mL利多卡因麻醉。将射频等离子针刀系统的电极片贴在患者的肩背部，距离术区10cm左右。射频针刀垂直刺入压痛点，触及骨面后纵行疏通2-3刀、横行剥离2-3刀。松解一个痛点后，开启射频等离子针刀系统开关，能量从2瓦开始逐渐增加，每次热凝消融4-5s。消融结束后，以无菌敷料覆盖刀口。②经肩前在喙突外进针，沿肱骨头进入关节间隙，注射20-30mL臭氧（浓度30μg/mL）。注射完毕后以无菌敷料覆盖进针点，并协助患者适量活动肩关节。每7天治疗1次。连续治疗1个月。

1.3 观察指标

①肩关节功能采取Constant评分[2]评价。评分高代表功能好。②疼痛程度采取VAS[3]评价，评分高代表疼痛重。③疗效采取《中医病证诊断疗效标准》评价[4]，分为治愈、显效、有效、无效。除无效外，其他均纳入总有效。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后Constant评分和VAS评分

治疗前，两组Constant评分和VAS评分无明显差异（P＞0.05）。有显著改善（P＜0.05）。并且治疗后两组之间的Constant评分和VAS评分也均有显著性差异（P＜0.05），详见表1。

2.2 治疗效果的统计学分析结果

在治疗效果方面，对照组治愈10例，显效15例，有效20例，无效15例；观察组治愈22例，显效17例，有效17例，无效4例。观察组总有效率93.33%（56/60），对照组总有效率75.00%（45/60），具有显著差异（P＜0.05）。

3 讨论

导致肩周炎发生的原因是过度活动、长期姿势不佳、软组织退行性病变、肩部损伤等。肩周炎患者会有慢性炎性渗出物经肩关节周围组织渗出，导致肩关节周围组织痉挛、粘连，进而出现疼痛和活动受限等临床症状。常规影像学检查肩周炎时仅可见肩峰下钙化影，部分年龄较大者可见骨质疏松。目前，对肩周炎主要是保守治疗，目的主要是恢复肩关节活动功能。在中医理论中，肩周炎属于“痹证”。系风寒湿邪协同作用导致经络瘀阻，筋脉失养，血运不畅[5]。而中医外治法治疗本病具有较好优势。

表1 治疗前后Constant评分和VAS评分（±s）

表1 治疗前后Constant评分和VAS评分（±s）

注：#与治疗前相比，P＜0.05；*与对照组相比，P＜0.05。

针刀是现代中医微创治疗学的工具，由传统中医中的针法演变而来。针刀既是针，也是刀，有双重功能[6]。针刀可发挥针刺功能，促进气血运行，疏通经络，改善血运不畅，进而缓解“不通则痛”的症状。针刀治疗后的可发挥刀的切割功能，松解局部组织，解除粘连，恢复正常软组织力学平衡，促进血液循环。射频针刀是将射频治疗技术与针刀相结合。在针刀治疗基础上给予射频治疗，可提高局部代谢，促进炎性渗出物的吸收和组织修复。但在操作的过程中，临床医师应注意手法熟练，动作轻柔，操作准确，提高治疗效果的同时避免损伤其他组织。臭氧具有极强的氧化性和杀菌性能，是自然界最强的氧化剂之一。另有研究显示，臭氧能促进机体释放脑啡肽，与针灸的作用类似。本文中将臭氧注射到关节腔，可使臭氧直接到达病灶部位，起到良好作用。联合应用射频针刀和关节腔臭氧注射，能从不同方面联合治疗肩周炎，增强治疗效果。

本次研究中，观察组总有效率及Constant评分、VAS评分较对照组均显著更优，因而可知，肩周炎采用射频针刀辅以关节腔臭氧注射疗效明确，相较手法治疗在改善肩关节功能及肩部疼痛方面具有显著临床应用优势。