关于糖尿病的8个关键问题

胡彬

郭晓蕙，北京大学第一医院内分泌科主任医师，教授，博士研究生导师。中国健康促进与教育学会糖尿病教育管理学会主任委员，北京糖尿病防治协会理事长。国家健康科普专家库专家。

“甜蜜的忧伤”为什么找上我

Q1：偶然测血糖，发现超过了标准值，这是糖尿病找上门了吗？

A：偶尔测血糖发现异常，如果测的是空腹血糖，可能确实出现问题了，需要尽快去医院做检查评估。如果是餐后血糖高，可能是这一餐喝了比较多的含糖饮料，或者食用了高糖食物，造成血糖异常波动。但如果频繁出现餐后血糖异常，务必及时去医院做系统检查。

特别提醒大家，不要因为惧怕而延误检测和诊断。因为越早诊断、越早开始治疗，治疗的效果更佳。

Q2：糖尿病会不会遗传？

A：糖尿病有遗传“易感性”。父母患有糖尿病，孩子得糖尿病的机会更大。我们临床中也看到，很多糖尿病患者家中，几代人都患有糖尿病。

但需要注意的是，糖尿病除了遗传因素，环境因素也很重要。有遗传高危因素者，通过饮食、运动、控制体重等方式，及时检查、积极治疗，可以让糖尿病晚一点到来。

Q3：血糖为什么非管不可？

A：严重的高血糖会出现酮症酸中毒、高血糖高渗昏迷等危及生命的情况。但高血糖带来的“无症状”损害，其实更为凶险。如果长时间血糖管理不佳，慢性血糖升高，最终可能导致非常严重的后果。

糖随血液循环到身体的各个组织、器官，会与其中的蛋白质结合，使其变性。血管壁是最先受影响的部位，会导致如动脉硬化等不良后果，进而影响脑、心脏等器官。影响眼底的微血管，会导致眼底视网膜病变，甚至失明;影响肾脏血管，会出现尿蛋白增加、肾功能下降，最终需要透析或者换肾;影响下肢血管，会引起神经病变，患者出现肢体麻木、疼痛，伤口不易愈合，甚至有截肢的可能。

在此提醒大家要特别注重定期体检，发现血糖异常要到医院做全面检查。即便不用药，也要开始通过改变生活方式来控制血糖。

“管住嘴”“迈开腿”就够了吗

Q4：糖尿病患者饮食上要注意哪些问题？

A：糖尿病患者的饮食原则简单来说有两方面。

第一是控制总热量。我们要知道全天需通过食物摄入多少热量。计算所需热量，首先要知道自己的理想体重。可以教大家一个粗略的算法，用身高的厘米数减去105。例如，一位身高170厘米的男性，他的理想体重是170 105，即65公斤。其次，需要摄入多少热量，还要根据日常活动情况来计算。

重体力劳动者，每公斤体重需要35千卡以上的热量。

坐办公室的上班族，每公斤体重需要30千卡的热量。

卧床不起的患者，每公斤体重需要25千卡左右的热量。

需要提醒的是，这个公式也不能机械套用。例如，一位身形已经很消瘦的1型糖尿病患者，不能按照现在非正常的体重供给热量，而需计算他的理想体重。同时，处于生长发育期的青少年、处于妊娠期的孕妇，以及老年人，计算需要摄入的热量时还应适当增减，以满足其特殊的身体需求。

第二是饮食均衡。不能为了控制血糖，一点主食、一点碳水化合物都不吃，这样会造成营养不均衡。

碳水化合物是身体非常重要的能量来源，而且其代谢过程中产生的废物很少，可以说是相当“清洁”的能源。糖尿病患者不能因噎废食，远离碳水化合物，关键要把控摄入的量。

有些患者还会有这样的误区，认为只吃蔬菜、水果就可以了。大家要知道，只摄入蔬菜、水果，提供的能量远远不够身体日常所需。

除了碳水化合物，蛋白质是不能忽视的另一个重要能量来源。长期摄入能量不足时，身体不仅会耗尽储存的糖，也会消耗蛋白质，会给身体带来更大的危害。主食中含有很多微量元素、维生素，蛋白质中含有很丰富的脂溶性维生素，在人体维持日常机能时都发挥着各自的用途。

均衡！均衡！均衡！重要的事情说三遍，糖尿病患者的饮食重在均衡，食物的种类可以多样化一些，长期坚持，对身体更为有益。

Q5：对于糖尿病患者来说，无糖食品是不是可以放心吃？

A：很多人认为，无糖食品里面是没有糖的。但这些无糖食品中只是没有使用蔗糖、葡萄糖等显而易见的糖成分，其中的“隐形糖”实则并不少。

制作食品的面粉、淀粉等会被人体消化吸收，最终转化为糖，并且，点心等食物中添加的奶油、脂肪等含有很高的能量，经人体吸收代谢后依旧会大量分解为糖。所以，无糖食品并不是“隐身草”，绝对不能“敞开吃”。

Q6：糖尿病患者如何运动更恰当？

A：运动对于糖尿病患者当然是必要的，但需要注意的是，过量运动可能会造成损伤。且不说运动不当造成的关节损伤，在血糖控制不佳时，胰岛功能也很差，大量运动后，人体内没有充足的胰岛素分泌，糖不能进入细胞，使细胞处于“饥饿”的代谢中，体内的乳酸堆积起来，不仅会带来肌肉酸疼，还会带来更不良的影响。例如进一步消耗脂肪，产生酮体。

因此，想单靠运动降血糖是非常大的误区。糖尿病患者的运动应该在专业人士的指导下进行，切忌蛮干！

定期检查很必要

Q7：糖尿病患者如何对自己的身体情况进行日常监测？

A：治疗糖尿病，最终目的是为了减少各种慢性并发症的发生。而为了减少并发症，不只是管好血糖这一件事，同时还要管好血压和血脂，控制体重。

在对糖尿病患者进行定期随访时，血压是重要的一环，因为脑梗、脑出血等并发症和血压相关度很高。

另外，血脂管理带来的益处其实可能比管好血糖的获益更大。可以防止动脉粥样硬化斑块的形成，减少发生血栓的风险。

我们在调整用药之前，也要观察患者的体重变化。因为肥胖本身是心脑血管疾病的高危因素，所以管理体重非常关键。

Q8：糖尿病患者需要定期做哪些检蓟

A：除了定期检测血糖、血压、血脂，对糖尿病患者来说，三个月进行一次糖化血红蛋白的检查也很重要。

患者平时测血糖只提供了一个时间点的信息，存在一定的偶然性，不能反映平均的情況。而糖化血红蛋白代表患者过去8周～12周平均血糖的水平，并且与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关，可更有效地反映糖尿病患者的血糖控制情况。

另外，患者三个月或半年可测一次肝肾功能，以方便医生调整用药。

对于慢性并发症的相关检查可以每年查一次，例如眼底检查、心电图检查、下肢动脉检查、尿蛋白检查等。对身体各个脏器进行及时监测。