米非司酮联合祛瘀散结汤治疗子宫肌瘤的临床疗效

赵怡静

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，但会随着患者年龄的增加而发生恶化。目前子宫肌瘤的发病机制尚待研究，可能的致病因素有很多，如性激素、生长因子等。手术治疗和药物治疗是治疗子宫肌瘤的常用方式。如果患者病情非常严重，将立即进行子宫切除术。部分患者症状不突出，或已确诊为子宫肌瘤，但肿瘤始终稳定，未见明显恶化，通常选择药物治疗。米非司酮属于孕激素受体拮抗剂，该药物进入人体后，可以替代患者体内的孕酮，有效地与相关受体结合，抑制孕酮活性，从而导致黄体溶解，降低孕酮水平。虽然西医药物治疗能有效抑制子宫肌瘤生长，但停药一段时间后会反弹，因此患者对药物有一定的依赖性。本研究旨在探讨米非司酮联合祛瘀散结汤治疗子宫肌瘤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合子宫肌瘤的相关诊断标准，有完整病史；（2）患者同意参与本研究，对风险进行告知并愿意承担风险，签署同意书。排除标准：（1）患有心肌梗死等急性重症心脏病的患者；（2）患有获得性免疫缺陷综合征或其他传染性疾病的患者；（3）患有严重精神障碍（如精神分裂症）的患者；（4）近1 个月内接受过激素、免疫抑制剂和抗凝治疗的患者。

1.2 一般资料 选取武东医院2019 年收治的子宫肌瘤患者100 例，按照住院时间先后顺序分为西药组与综合组，每组50 例。西药组年龄21～42 岁，平均（27.3±4.6）岁；病程1～6 年，平均（2.61±0.64）年。综合组年龄20～46 岁，平均（27.9±4.7）岁；病程1～6 年，平均（2.62±0.62）年。2 组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 西药组予以米非司酮治疗，具体方法：月经来潮前1 天口服，25.0 mg/次，1 次/d。以治疗3 个月为1 个疗程。综合组在西药组基础上加用祛瘀散结汤治疗，组方为黄芪30 g、甘草10 g、鸡内金10 g、绞股蓝30 g、薏苡仁30 g、藤梨根30 g、白花蛇舌草30 g、白术30 g、葡萄根30 g、石斛15 g、猪苓15 g、三七15 g、八月札15 g，每日1 剂，分2 次服用。以治疗3 个月为1 个疗程。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：治疗后患者月经恢复正常，临床症状全部消失，相关检查结果显示子宫肌瘤缩小80%以上为显效；治疗后患者月经基本正常，临床症状消失，相关检查结果显示子宫肌瘤缩小至20%～80%为有效；治疗后患者临床症状未见缓解，相关检查结果显示子宫肌瘤缩小不到20%为无效［1］。总有效率=显效率+有效率。（2）比较2 组治疗前后卵泡刺激素、黄体生成素、孕酮、雌二醇。抽取患者空腹血，采用雌激素检测试剂盒进行检测。（3）比较2 组不良反应发生率、6 个月复发率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 综合组总有效率为92.0%，高于西药组的78.0%，差异有统计学意义（χ2=6.78，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 卵泡刺激素、黄体生成素、孕酮、雌二醇 治疗前2 组卵泡刺激素、黄体生成素、孕酮、雌二醇比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后综合组卵泡刺激素、黄体生成素、孕酮、雌二醇低于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后卵泡刺激素、黄体生成素、孕酮、雌二醇比较（）

表2 2 组治疗前后卵泡刺激素、黄体生成素、孕酮、雌二醇比较（）

2.3 不良反应发生率和复发率 2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。综合组复发率低于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组不良反应发生率和复发率比较 ［例（%）］

3 讨论

子宫肌瘤的病因尚未明确，有学者认为，子宫肌瘤的发生主要与以下几个因素有关：（1）受女性激素影响；（2）受生长因素影响；（3）受遗传影响［2-3］。子宫肌瘤的具体症状如下：（1）腹部不适。患者可能会经历频繁的腹痛和腹胀，还可能伴有跌倒的感觉。仰卧时，能感觉到下腹部有肿块。（2）月经紊乱。一方面，患者月经周期不规律，月经周期比正常人长且参差不齐。另一方面，月经量突然增加，阴道经常不规则出血。（3）低血糖。子宫肌瘤患者常出现低血糖、意识模糊等症状。补充糖分之后，这些症状就会消失。（4）继发性贫血，具体表现为乏力、面色苍白、胸闷、呼吸急促。（5）不孕症。与正常妇女相比，子宫肌瘤患者的不孕率更高。（6）压迫性症状。当子宫肌瘤生长到一定程度时，会对女性膀胱等泌尿器官造成一定的压力，因此子宫肌瘤患者排尿频率增加，甚至出现排尿困难。而子宫肌瘤也可能造成直肠压迫感，导致便秘。（7）异常不适。异常腰痛和腹痛。（8）异常白带。阴道白带突然增多，并有一定的异味。在某些情况下，会有大量脓性分泌物，甚至会有大量腐殖质组织。

米非司酮是一种类固醇孕酮受体拮抗剂，是临床上常用的孕酮拮抗剂，其与孕酮有良好结合作用，从而有效实现拮抗孕酮的作用，降低患者体内的雌二醇、卵泡刺激素、雌二醇和黄体生成素，预防子宫肌瘤进一步长大，并缓解患者病情［4-5］。

子宫肌瘤属于中医“痛经”范畴［6-7］。中医药在治疗子宫肌瘤方面经验丰富。祛瘀散结汤是用黄芪、甘草、鸡内金、绞股蓝、薏苡仁、藤梨根、白花蛇舌草、白术、葡萄根、石斛、猪苓、三七、八月札等组成，多种药物配伍，具有止痛、祛瘀、消瘤、活血、舒宫的功效。绞股蓝具有抗癌细胞作用，甘草和石斛有清热生津之功效，三七、白花蛇舌草、葡萄根和藤梨根可以清热解毒、疏通经络、祛瘀等，鸡内金具有健胃消食的作用，黄芪和白术均具有补气作用，联合用药可达到补气养阴，消瘤祛瘀的作用。祛瘀散结汤还可调节孕酮、卵泡刺激素、雌二醇和黄体生成素，并在一定程度上增强免疫力，从而抑制子宫肌瘤生长［8-11］。本研究结果显示，治疗后综合组总有效率高于西药组，卵泡刺激素、黄体生成素、孕酮、雌二醇、复发率低于西药组；且2 组不良反应发生率间无统计学差异，表明米非司酮联合祛瘀散结汤治疗子宫肌瘤的临床疗效确切，可有效改善激素水平，降低复发率，且安全性较高，值得临床推广应用。