肛周脓肿的多重耐药菌检出情况及药物敏感性分析

陈泰鑫，黄陈海，喻逢春

肛周脓肿是肠道内细菌经肛窦进入沿肛腺途径感染肛周间隙所引起的急性化脓性感染性疾病，少数继发于外伤、克罗恩病等［1］，是肛肠科常见病。数据显示，肛周脓肿占全部肛肠疾病的8%以上，人群发病率为0.5%～2.0%，多见于青壮年男性［2］。抗菌药物控制感染是临床治疗肛周脓肿的重要方法，了解本病的病原菌尤其是耐药菌的分布，可以为临床经验性治疗与精准治疗提供有价值的指导，从而减少和避免方向性错误，保证疗效的同时预防耐药［3］。本研究旨在分析肛周脓肿的多重耐药菌检出情况及药物敏感性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取东莞市水乡中心医院2018—2020 年收治的肛周脓肿患者83 例为研究对象。纳入标准：（1）经症状、体格检查、病史、影像学等临床综合检查确诊为肛周脓肿，符合美国直肠外科医师学会《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘治疗指南》（2016 年）中肛周脓肿的诊断标准［4］；（2）年龄>18 岁；（3）接受病原菌培养及药敏试验；（4）对本研究知情同意。排除标准：（1）肛周脓液采样前接受过系统的抗感染治疗；（2）特异性肛周脓肿；（3）病原学资料不完整。所有患者中男性59 例，女性24 例；年龄22～84 岁，平均（45.7±6.2）岁；肛周皮下脓肿53 例（63.86%），直肠黏膜下脓肿21 例（25.30%），高位肌间脓肿9 例（10.84%）。

1.2 方法 全部患者采用穿刺吸引法获取肛周脓肿样本，取样全程均为无菌化操作，以防止标本污染而影响病原菌培养结果。取样前，采用2.5%～3.0%碘酊消毒穿刺点及周围皮肤，再以75%乙醇脱碘，浅位脓肿以无菌注射器直接穿刺抽吸脓液，深部脓肿于超声引导下以专业穿刺引流工具进行穿刺，准确进入脓腔吸取脓液，接受外科手术的患者，定位脓肿后直接穿刺抽吸，再行切开引流，脓液取样量2～5 ml，密封送至细菌实验室。将脓液样本接种于血平板上，37 ℃恒温培养24 h，分离典型菌落进行种类鉴定并行药敏试验，采用仪器为梅里埃VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析系统，采用药敏试验方法为K-B 琼脂扩散法，操作严格遵循《全国临床检验操作规程》（第四版）标准，全程进行质量控制。药敏试验结果判读参照2017 年美国临床和实验室标准协会（CISL）规定的标准，以药敏纸片无抑菌环为耐药，抑菌环直径>1.5 cm 为敏感，两者之间为中介。主要质控菌株：（1）金黄色葡萄球菌ATCC25923；（2）大肠埃希菌ATCC25922；（3）粪肠球菌ATCC29212；（4）铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.3 观察指标与判定标准 统计83 份肛周脓液样本的病原菌检出情况，观察病原菌种类与分布，观察分离出的革兰阴性菌与阳性菌的药敏试验结果，统计药物敏感性与耐药性，另统计多重耐药菌检出率。多重耐药菌判定标准：同时对3 种及以上抗菌药物耐药。本研究检出的多重耐药菌为产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。

2 结果

2.1 病原菌培养结果 83 份肛周脓液标本共检出病原菌89 株，其中革兰阴性菌72 株（80.90%），革兰阳性菌15 株（16.85%），真菌2 株（2.25%）。大肠埃希菌是导致肛周脓肿最主要的革兰阴性菌，占比46.07%，肺炎克雷伯菌次之，占比16.85%。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌是导致肛周脓肿最主要的病原菌，占比10.11%。病原菌具体种类与分布见表1。

表1 肛周脓液标本病原菌培养结果统计（n=89）

2.2 药敏试验结果分析 主要革兰阴性菌大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对头孢唑林、头孢曲松、头孢呋辛、左氧氟沙星、氨苄西林的耐药率较高，均在60%以上，对丁胺卡那霉素、美罗培南、亚胺培南的敏感度较好，均在80%以上，详见表2。主要革兰阳性菌金黄色葡萄球菌对红霉素、苄青霉素、四环素、莫西沙星耐药率较高，均在50%以上，对万古霉素、替加环素、利奈唑胺敏感度较高，均在80%以上。见表3。

表2 主要革兰阴性菌药敏试验结果 ［株（%）］

表3 主要革兰阳性菌金黄色葡萄球菌的药敏试验结果［株（%）］

2.3 多重耐药菌检出情况 根据病菌培养及药敏试验结果，检出ESBLs 阳性菌株13 株，包括大肠埃希菌ESBLs 11 株（12.36%）、肺炎克雷伯菌ESBLs 2 株（2.25%），另检出MRSA 2 株（2.25），多重耐药菌检出率为16.85%（15/89）。

3 讨论

肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的化脓性感染，由于解剖位置与结构的特殊性，肠道内条件致病菌易进入肛窦而引起炎症，并逐渐沿肛腺、淋巴等向不同方向扩散至肛周间隙组织，最终引发脓肿［5］。因此，原发性的肛周脓肿属于肠道内细菌感染，肠道内条件致病菌是引起该病的重要原因。

本研究对83 例肛周脓肿患者的肛周脓液标本进行病原菌培养及药敏试验，结果显示，患者感染致病菌种类较多，包括革兰阴性菌11 种、革兰阳性菌6 种，另分离出真菌2 株。其中革兰阳性菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌占比最高，革兰阴性菌以金黄色葡萄球菌占比最高，与既往文献报道存在一致性［6］，3 种细菌也均为肠道内常见的条件致病菌，本研究结果与该病的发生机制也相符。

近年受多种因素影响，细菌耐药问题日益突出，多重耐药菌感染引起的肛周脓肿也引起肛肠科的广泛关注。此类肛周脓肿，由于致病菌具有广泛耐药性，临床治疗棘手，更易导致严重后果，需引起高度重视，有效防治［7］。本研究从患者肛周脓液标本中分离出多重耐药菌15 株，多重耐药菌检出率达16.85%，提示多重耐药菌感染在肛周脓肿患者中较为突出。分离出的多重耐药菌中，以大肠埃希菌ESBLs 占比最高，另有肺炎克雷伯菌ESBLs 和MRSA。此外，耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌等也是感控重点监测的多重耐药菌［8-10］，本研究中虽未检出，但仍需警惕其出现。

此外，药敏试验可以明确病原菌对不同抗菌药物的敏感度与耐药性，是临床精准使用抗菌药物进行抗感染治疗的重要依据。本研究主要革兰阴性菌大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对第1、2、3 代头孢菌素的耐药率均较高，对丁胺卡那霉素、美罗培南、亚胺培南的敏感度较好［11-13］。革兰阳性菌金黄色葡萄球菌对红霉素、苄青霉素、四环素、莫西沙星耐药率较高，对万古霉素、替加环素、利奈唑胺敏感度较高。临床基于药敏试验结果，结合患者实际合理选用敏感度较高的窄谱抗菌药物，可以在保证疗效的同时，有效防止广谱抗菌药物的过度使用，预防细菌耐药，特别是对于多重耐药菌和混合致病菌感染引起的肛周脓肿，病原菌培养与药敏试验具有重要指导价值。

综上所述，导致肛周脓肿的病原菌种类较多，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌多见，多重耐药菌占有一定比例，根据病原菌培养及药敏试验结果合理进行抗感染治疗，可以保证疗效的同时减少耐药菌的产生。