康复治疗联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节损伤的临床效果

杨宁，吴平平，董俊党，王其静

膝关节作为人体关节中结构较为复杂且完善的关节，在社会活动或日常运动过程中若使用不恰当，极易发生膝关节损伤，造成膝关节无法使力且伴有明显疼痛感，严重降低患者生活质量［1］。近年来，人们健康意识得以强化，健身人数增多，而膝关节损伤发生率出现明显增高；且随着老龄化社会的加剧，在一定程度上增加膝关节损伤发生率。目前临床为促进该类患者膝关节功能的恢复，常进行康复治疗，如按摩、抗阻训练等方法，能有效缓解膝关节疼痛或肿胀等症状。随着研究的深入发现，单纯依靠康复治疗，患者恢复速度慢。玻璃酸钠已被证实有良好的抗感染、调节电解质等作用，适用于膝关节损伤患者［2］。本研究旨在探讨康复治疗联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节损伤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取福鼎市医院2018 年12 月—2020年4 月收治的膝关节损伤106 例，纳入标准：符合美国风湿病协会膝关节损伤诊疗标准［3］；受伤至就诊时间<12 h；无骨质疏松症；无严重膝关节类风湿或骨折等；入组患者了解本研究内容且签署知情同意书。排除标准：关节炎症；膝关节畸形或是关节损伤严重需接受手术治疗者；精神异常无法配合者。按照患者入院先后顺序分为对照组与试验组，各53例。对照组中男21例，女32例；年龄19～45 岁，平均（38.5±2.5）岁；损伤部位：左侧关节损伤27 例，右侧关节损伤26 例。试验组中男25 例，女28 例；年龄18～48 岁，平均（39.1±2.5）岁；损伤部位：左侧关节损伤30 例，右侧关节损伤23例。2 组性别、年龄、损伤部位比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经福鼎市医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组患者接受康复治疗，入院初期患者膝关节损伤处于急性期，可给予冷敷，有效消肿，帮助按摩、牵引或是拉伸等。具体如下：（1）常规康复指导：指导患者开展功能训练，如向心、离心收缩肌肉，练习5 组/次，5 次/d，训练期间休息5 min，隔天训练1 次；接受阻抗运动期间，如单膝下蹲训练，注意保护膝盖，患侧戴上弹力绷带，避免膝关节弯曲，单腿站立，行45°屈膝训练；指导患者保持仰卧位行伸膝训练，患侧肢体脚踝部系上弹力绷带，拉紧，膝关节弯曲，缓慢地拉动弹力绷带，伸展膝关节；引导患者保持仰卧位，随后开始髋关节外旋运动，弹力绷带环绕股部，身体支撑肘部，膝关节弯曲后将腿部分开。（2）针刺治疗：使用一次性无菌针灸，指导患者取坐位、卧位，经平补平泻手法入针刺入1.0～1.2 寸，留针30 min，1 次/d，可选择患侧内外侧膝眼、梁丘、足三里、阴陵泉等。试验组患者接受上述康复治疗，同时联合玻璃酸钠注射液（山东博士伦瑞达制药公司生产，国药准字H20067379，规格：2.5 ml ∶25 mg）关节腔注射治疗，具体如下：选髌骨下两侧或是内侧间隙完成穿刺，常规消毒穿刺部位皮肤，回抽无血后关节腔内缓慢注入25 ml 玻璃酸钠，若患者存在关节腔积液，将积液抽取后再注射，将穿刺针拔除后，行压迫止血3 min，完成消毒后加敷料，协助患者适当活动膝关节促使药物分布均匀，1 次/周。

1.3 观察指标（1）比较2 组治疗前后炎性因子〔白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）〕。抽取关节液4 ml，采用罗氏全自动生化分析仪检测IL-6、TNF-α、CRP。（2）比较2组治疗前后膝关节功能评分量表［4］评分，该量表可评价膝关节功能，对患者行走能力、上下楼梯能力、屈膝下蹲能力展开评估，采取4 级评分法，4 分：轻易完成要求动作；3 分：可单独完成动作；2 分：能独立完成动作但花费较长时间；1 分：无法单独完成动作需外界辅助；0 分：无法完成要求动作。（3）比较2组治疗前后膝关节屈伸肌群肌力。参考美国医学研究委员会制定的肌力评价标准［5］进行评价，利用等速肌力测试系统展开检测，测试时下肢伸直，使膝关节处于完全伸展位，开始测试时以最大力量屈伸膝关节，并循环5 次直至系统提示结束。以峰力矩表示膝关节屈伸肌群肌力，峰力矩为肌肉收缩过程中产生的最大力矩输出。测试结束后要求测试结果变异系数（CV）<15%，CV≥15%者则根据要求重新测试。（4）比较2 组关节肿痛、感染等不良反应发生率。

2 结果

2.1 炎性因子 治疗前，2 组IL-6、TNF-α 及CRP 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组IL-6、TNF-α 及CRP 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后IL-6、TNF-α 及CRP 比较（）

2.2 膝关节功能评分量表评分 治疗前，2 组行走能力、上下楼能力、屈曲下蹲能力及综合能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组行走能力、上下楼能力、屈曲下蹲能力及综合能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后膝关节功能评分量表评分比较（，分）

2.3 膝关节屈伸肌群肌力 治疗前，2 组屈肌、伸肌肌力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组屈肌、伸肌肌力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后膝关节屈伸肌群肌力比较（，N•m）

2.4 不良反应 试验组不良反应总发生率为3.77%（2/53），与对照组的9.43%（5/53）比较，差异无统计学意义，（χ2=0.612，P>0.05）。见表4。

表4 2 组不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

膝关节为人体日常活动及承受人体重量的主要关节，处于人体最大杠杆臂中间。由于膝关节是下肢活动的枢纽关节，长期活动中易发生磨损，影响人体正常活动，患部疼痛会干扰睡眠，不利于心理健康状态［6］。因此采取合理有效的治疗方式缓解患者患部疼痛，促使患者恢复正常已成为医学研究的重要课题之一。

临床实践证实，损伤性关节损伤会引起一定程度的炎症，其关节液中的炎性因子浓度增高，导致关节局部出现红肿、疼痛等症状，降低患者患部功能［7-10］。因此治疗膝关节损伤控制患部炎症很有必要。本研究结果显示，经康复治疗联合玻璃酸钠关节腔注射治疗后试验组患者IL-6、TNF-α 及CRP 水平低于对照组，说明康复治疗联合玻璃酸钠关节腔注射治疗可改善膝关节损伤患者局部炎症。究其原因，玻璃酸钠主要成分为透明质酸钠，透明质酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，可促进关节软骨修复，减少摩擦，有效增加关节活动度，发挥其较强的抑制炎性递质的作用，缓解临床症状［11-13］。本研究结果还显示，治疗后试验组患者行走能力、上下楼能力、屈曲下蹲能力及综合能力评分高于对照组，可能是康复治疗时，通过常规锻炼及针刺治疗，取梁丘、足三里等穴位能促使膝关节局部组织细胞代谢，进而促进血管流通，改善局部微循环，增加膝关节血供，有利于关节面的修复，促进关节功能。本研究结果还显示，试验组患者屈肌、伸肌肌力高于对照组，这是因为玻璃酸钠于关节腔内注射能够直接作用于膝关节损伤部位，改善关节液黏稠度，起到抗感染的作用，抑制疼痛；有利于患者坚持康复治疗，两者相互结合，能够促进患者康复，且操作较为简便，创伤较小，可操作性强［14-15］。

综上所述，康复治疗联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节损伤的临床效果确切，可减轻患者局部炎性反应，促进膝关节功能恢复，改善肌力。