金贝痰咳清颗粒联合布地奈德治疗小儿急性喘息性支气管炎的临床疗效及其对血清炎性因子水平的影响

徐晓蓬，袁伯稳，季凤华

急性喘息性支气管炎是一种常见的小儿呼吸系统疾病，小儿支气管较为狭窄，在屋尘、霉菌、尘螨、花粉等变应原及冷空气、冷水等物理因素刺激下，可引起支气管黏膜充血、肿胀等，进而引发喘息［1-2］。急性喘息性支气管炎主要临床症状为低热、咳嗽、喘息、呼气延长、咳痰等，目前在临床上多采用糖皮质激素、抗菌药物进行治疗，其中布地奈德具有较好的抗炎作用［3］。喘息性支气管炎在中医上属于“哮喘”“喘咳”等范畴，病因为小儿形气未充，脾、肺、肾不足，痰饮内伏，加上感受外邪，病机为痰涎壅盛、风寒束肺、肺失宣降，故该病的治疗原则为化痰平喘、清肺止咳。研究表明，中西药联合较单用西药的治疗效果好［4］。金贝痰咳清颗粒的主要成分为前胡、甘草、桑白皮、麻黄、金银花等，具有化痰平喘、清肺止咳的功效。本研究旨在探讨金贝痰咳清颗粒联合布地奈德治疗小儿急性喘息性支气管炎的临床疗效及其对血清炎性因子水平的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取海安市人民医院2018 年6 月—2020 年6 月收治的90 例急性喘息性支气管炎患儿，其中男49例，女41例；年龄10个月～7岁，平均（4.14±1.47）岁；病程1～7 d，平均（3.94±1.12）d。纳入标准：符合急性喘息性支气管炎的诊断标准［5］，病程<7 d；患儿伴有咳嗽、气喘等症状。排除标准：对本研究所用药物过敏患儿；近期给予抗组胺药、免疫抑制剂、激素等药物治疗患儿。将所有患儿随机分为对照组和试验组，各45 例。对照组中男25 例，女20 例；年龄10 个月～7 岁，平均（4.18±1.49）岁；病程1～7 d，平均（3.99±1.15）d。试验组中男24 例，女21 例；年龄10 个月～7 岁，平均（4.10±1.45）岁；病程1～7 d，平均（3.89±1.09）d。2 组患儿性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组入院后给予吸入用布地奈德混悬液〔生产厂家：阿斯利康投资（中国）有限公司，批准文号：H20140475）雾化吸入，1 mg/次，2 次/d。试验组在对照组基础上口服金贝痰咳清颗粒（生产厂家：哈药集团世一堂制药厂，批准文号：国药准字Z10950032），首次剂量为8 mg/kg，以后维持剂量为6 mg/次，3 次/d。2 组患儿均治疗10 d。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床疗效。显效：肺部X 线片提示病灶明显吸收，气促、喘息、咳嗽等症状基本消失；有效：肺部X 线片提示病灶基本吸收，症状明显好转；无效：肺部X 线片提示病灶未完全吸收，症状无明显变化甚至出现加重［6］。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数 ×100%。（2）比较2 组喘憋、咳嗽及肺部啰音等临床症状消失时间。（3）比较2 组治疗前后肺功能指标。采用肺功能检测仪测定峰值呼气流速（PEF）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1/用力肺活量（FVC）。（4）比较2 组治疗前后血清炎性因子水平。采用酶联免疫吸附试验测定血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）及干扰素γ（IFN-γ）水平。（5）比较2 组喉部不适、头痛、头晕、味觉减弱、皮疹等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较 治疗后试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.255，P<0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 2 组临床症状消失时间比较 试验组喘憋、咳嗽及肺部啰音消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组临床症状消失时间比较（，d）

2.3 2 组肺功能指标比较 治疗前2 组FEV1、PEF 及FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组FEV1大于对照组，PEF 快于对照组，FEV1/FVC 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后肺功能指标比较（）

2.4 2 组血清炎性因子水平比较 治疗前2 组血清TNF-α、IL-1β、IFN-γ 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组血清TNF-α、IL-1β 水平低于对照组，血清IFN-γ 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 2 组血清炎性因子水平比较（，ng/L）

2.5 2 组不良反应发生率比较 2 组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.155，P>0.05）。见表5。

表5 2 组不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

急性喘息性支气管炎是由多种病毒、细菌感染所致，由于婴幼儿气管及支气管较为狭小，周围弹力纤维尚未发育完善，故黏膜易被病原菌感染或其他刺激致肿胀、充血，分泌物黏稠不易排出，从而导致呼吸困难、喘息等症状［7-8］。目前在临床上多采用平喘祛痰、抗感染等手段治疗急性喘息性支气管炎，雾化吸入是重要辅助手段，其可使药物快速作用于病变部位，以较小的剂量发挥较好的疗效。布地奈德属于强效糖皮质激素，具有较强的抗炎作用。研究表明，布地奈德对肥大细胞等多种细胞和类花生酸类、组胺等介导因子参与的非过敏性或过敏性炎症反应具有较好的抑制作用；此外，其还可以有效抑制过敏性递质分泌，减轻支气管炎，进而缓解呼吸道炎性水肿［9-10］。金贝痰咳清颗粒是由甘草、前胡、麻黄、桑白皮、浙贝母、苦杏仁、金银花、川穹、射干组成，具有化痰平喘、清肺止咳等功效［11］。其中甘草归肺经、心经、胃经、脾经，性味甘平，具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛的功效，可调和诸药。前胡散可宣散风热，主要用于外感风热所致的咳痰色黄、咳嗽咽痒、流浊涕、鼻塞等，常与牛蒡子、薄荷配伍；前胡具有降气化痰和宣散风热的功效，常与贝母、桑白皮等配伍。现代药理学研究表明，前胡具有消炎、抗菌、抗溃疡、祛痰等作用。麻黄具有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿的功效，可用于治疗咳嗽、胸闷、风水水肿等，具有宣肺平喘的功效［12］。桑白皮具有泻肺、平喘、消肿、利水的功效。浙贝母可清热止咳、宣泄肺气［13］。苦杏仁具有润肠通便、止咳平喘的功效。金银花寒，归肺、性味甘，具有疏散风热、清热解毒的功效。川芎具有祛风止痛、活血行气的功效。射干具有消痰利咽、清热解毒的功效。桔梗具有排除脓肿、祛痰止咳和清喉利咽的功效［14］。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，喘憋、咳嗽及肺部啰音消失时间短于对照组，提示金贝痰咳清颗粒联合布地奈德可有效改善急性喘息性支气管炎患儿临床症状，究其原因可能是金贝痰咳清颗粒具有平喘、镇咳等作用；治疗后试验组PEF 快于对照组，FEV1大于对照组，FEV1/FVC 高于对照组，提示金贝痰咳清颗粒联合布地奈德可有效改善急性喘息性支气管炎患儿肺功能。急性喘息性支气管炎多是由细菌、病毒感染引起，机体血清TNF-α、IL-1β 水平升高，IFN-γ水平较低，故通过检测炎性因子水平变化可判断病情进展情况［15-16］。本研究结果显示，治疗后试验组血清TNF-α、IL-1β 水平低于对照组，血清IFN-γ 水平高于对照组，提示金贝痰咳清颗粒联合布地奈德可有效降低急性喘息性支气管炎患儿血清炎性因子水平，减轻支气管炎性反应，分析原因可能与金贝痰咳清颗粒的抗炎作用有关。

综上所述，金贝痰咳清颗粒联合布地奈德治疗小儿急性喘息性支气管炎的临床疗效确切，能有效缓解临床症状，改善肺功能，减轻支气管炎症反应，且安全性较好，值得在临床上推广应用。