综合术中干预对保肛治疗低位直肠癌患者术后生活质量的影响

赵颖 蒋励 高明施

直肠癌为常见的消化道肿瘤,位于肿瘤发病率的第二位,其中低位直肠癌占总体直肠癌的75%,低位直肠癌患者会有永久性改道造口的可能,严重影响术后的生活质量［1］。近几年,随着生活水平要求的提高,对术后生活质量的要求越来越高,保肛治疗已经成为新的趋势。该项手术不仅考验手术医生的手术技术,也考验术中配合,本文选取2019 年2 月～2020 年5 月在大连大学附属新华医院就诊的100 例低位直肠癌患者,对其进行积极的综合术中干预,研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年5 月在大连大学附属新华医院就诊并随访的100 例低位直肠癌患者,随机分为试验组和对照组,每组50 例。试验组男25 例,女25 例；年龄44～70 岁,平均年龄(55.0±5.2)岁；基础疾病：高血压5 例,冠心病10 例,糖尿病20 例；肿瘤距肛缘3～7 cm。对照组男24 例,女26 例；年龄43～70 岁,平均年龄(55.0±5.3)岁；基础疾病高血压4 例,冠心病10 例,糖尿病19 例；肿瘤距肛缘3～7 cm。两组患者年龄、性别、基础疾病等一般资料比较,差异无统计意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规诊疗干预：术前访视,术中陪同,术后给予密切关心,观察生命体征等。

1.2.2 试验组 采取综合术中干预：①音乐疗法：为了消除患者对手术的忧虑,在向患者解释手术意义的同时在手术室内根据患者的文化程度和对音乐的欣赏水平,选择患者喜欢的音乐,舒缓患者的情绪,同时循循渐进的对患者进行手术方式、手术注意事项、手术流程等讲解。让患者有一个直观的手术认知,并且在音乐的作用下消除对手术的陌生感,讲解一些手术的成功案例,建立战胜疾病的信心。②将手术器械准备好,为患者选择合适的体位,头低足高截石位在术中会有一定的风险,发生腓总神经损伤,并且麻醉状态下会发生血液动力学紊乱,从而发生下肢静脉血栓,因此在摆放位置的时候支架不宜过高,角度应该适当大些。同时防止患者皮肤损伤,使用软垫,防止静脉回流受阻。轻柔的摆放患者的肢体,摆放头部时截石位会导致患者眼睛不能闭合,长时间手术结膜充血,因此在保证正确体位的同时,应该适当抬高头部,减少眼部充血。③无瘤技术配合：在手术过程中采取无瘤技术,可以有效的防止癌细胞通过血道,淋巴道扩散,当切开腹部后,采用生理盐水浸泡的纱布隔离小肠与切口,将手术视野充分暴露,肿瘤近端10～15 cm 处肠管和血管一同使用面部包裹,并且不要挤压肿瘤,对吻合前使用的生理盐水事先预热,温度达到人体温度后彻底冲洗骶前盆腔创面和直肠远端,如果严重患者,癌肿已经浸透浆膜,可使用医用胶涂抹覆盖受侵浆膜面,胶层对癌细胞有非常好的阻断作用,可以很好的保护健康组织。另外需注意,在手术中接触过肿瘤的手术器械如器械、缝针、纱布等一定要放到特定区域,不可重复使用,提醒医生在关腹前更换手套,在整个过程不仅要有娴熟正确的业务技术,并且要有高度的责任感,注意每一个细节,防止手术中癌细胞扩散,高度重视无菌操作。④低位/超低位结—肛吻合的配合,在操作前,认真的检查吻合器是否完整,保险杆处于关闭状态,无钉仓无脱落,将无菌石腊油用于钉座和中心杆处,当预吻合两端收拢靠紧前,提醒主刀医生,再次确认是否有肠壁外组织或肠脂垂或阴道壁夹入,两断端对合的松紧适合以红色退至正中或中后为益。主要松紧度,如果过紧会导致吻合口出血,如果发生缺血会导致远期狭窄。当吻合板手闻及咔叭声后仍然需要稳定数秒,数秒后松开,不可听到声音后马上弹开。收拢吻合器后,提醒医生不可以摆动,将吻合器杆朝下方稍抬起,待肠管靠拢时再向外退回呈松驰状,击发时吻合枪勿摆动,注意动作轻柔,不可使用暴力。⑤特殊物品及灯光的准备完善,由于本项手术需要应用比较多的特殊器械,如：一次性吻合器、闭合器,以及荷包钳,荷包线等相应特殊器械。将特殊器械准备妥善,可以提高手术的进度,保证手术的顺利进行,缩短手术时间。直肠下段位于盆腔深处,灯光非常重要,要根据手术角度和手术视野保证手术的清晰度,可以准备第二光源对会阴部进行照射。

1.3 观察指标及判定标准 ①手术后随访6 个月,采用Kirwan 分级对两组患者的肛门功能进行评价：Ⅰ级：控制排便良好；Ⅱ级：无法控制排气；Ⅲ级：偶尔粪便污染；Ⅳ级：经常粪便污染；V 级：完全肛门失禁。Ⅰ、Ⅱ级为肛门功能良好。肛门功能总优良率=(Ⅰ级+Ⅱ级)/总例数×100%。②采取本院自拟的生活质量评定量表对两组患者生活质量进行评价,包括饮食、情绪、睡眠、排便、日常生活等,50 分为满分,41～50 分为优,20～40 分为良,10～20 分为可,0～9 分为差。生活质量总优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较 试验组生活质量总优良率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者肛门功能比较 试验组肛门功能总优良率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者生活质量比较［n,n(%)］

表2 两组患者肛门功能比较［n,n(%)］

3 讨论

目前随着环境和饮食习惯的改变,癌症的发病率越来越高,已经严重威胁人类的健康,不仅给患者带来痛苦,而且还消耗大量的医疗资源,给家庭和社会带来沉重的负担。结直肠癌为临床上的常见疾病,为外科最常见的病种之一,死亡率较高,严重危害人们的健康［2］。低位直肠癌是临床上的高发疾病,指肿瘤下缘距离齿状线5 cm 以内的直肠癌,在以往的手术中,低位直肠癌不保住肛门,肛门会随之切除,行腹会阴联合直肠癌根治术。仅今年,随着医疗技术的发展,各项技术的成熟,低位直肠癌的治疗以单纯根治转变为根治和保肛并重,保留患者的肛门,提高患者术后的生活质量,被广大患者接受［3］。目前保肛手术已经成为低位直肠癌外科的主要手术,该手术的主要问题在于下切缘长度是否足够,许多患者因此而行腹会阴联全直肠切除术［4］。通过积极的术中配合,可以显著的提高患者术后的生活质量,并且有研究显示,可以降低手术患者术后的复发率。同时又有研究显示,在手术过程中操作直接影响患者的近期和远期效果,因此不仅要求主刀医生有娴熟的技术,术中配合人员也要有过硬的专业知识和高度的责任心、对手术操作熟练、术中配合得当、严格执行无菌操作,并且不断学习,提高自己［5］。从本试验结果可以看出,试验组生活质量总优良率96.00%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组肛门功能总优良率66.00%高于对照组的36.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对痔疮手术患者采取侧卧位痔疮手术治疗可以改善患者生活质量,以及提高患者肛门功能,值得临床推广。但是本研究由于观察时间较短,纳入的样本例数比较少,希望广大同仁继续进行本方面研究,为低位直肠癌患者的临床治疗带来福音。