针对性护理在经皮肾镜钬激光碎石术治疗尿路结石围术期的应用研究

杨梅芳

近年来,由于多种因素的交互作用,导致尿路结石具有较高的发病率,严重影响患者健康及正常生活。该病属于泌尿外科常见疾病类型,患者主要为男性,占比约75%［1］。患者一旦发病,表现出明显的疼痛以及血尿等临床症状,患者必须予以及时有效的诊治,也有极少比例患者可长期处于无自觉症状状态［2］。目前临床实践中,针对该类患者主要予以经皮肾镜钬激光碎石术治疗,尽管可以实现一定的效果,但并发症发生率相对较高,患者满意度还有较大的提升空间,因此必须积极实施针对性护理干预,以有效规避上述缺陷［3］。本院积极开展相关研究,探索分析针对接受经皮肾镜钬激光碎石术治疗尿路结石患者予以围术期护理的方法及效果,取得了有价值的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1～12 月收治的160 例接受经皮肾镜钬激光碎石术治疗的尿路结石患者为研究对象,其中男88 例、女72 例,年龄28～72 岁,平均年龄(49.6±8.5)岁；病程0.5～8.5 年,平均病程(4.5±1.6)年；结石大小0.7～3.1 cm,平均结石大小(2.2±0.8)cm。将患者随机分为研究组与对照组,各80 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均具有明显的尿路结石相关临床指征并经检查确诊,均接受经皮肾镜钬激光碎石术治疗。已对并发其他重要脏器疾病患者予以排除,同时排除无法耐受手术治疗者以及资料遗失者。经征得患者及其监护人同意以及本院伦理委员会审批。

1.2 方法 对照组患者按照常规护理实施干预,在实施手术过程中,对患者生命指标变化情况进行严密监测。在完成手术后,继续监测患者身体变化情况,针对并发症积极落实常规干预措施及对症治疗［4,5］。研究组在对照组常规干预基础上联合实施针对性护理措施,重点包含以下方面：①术前护理。在实施手术干预前,对患者积极实施心肺功能、肾功能、凝血功能以及排泄性尿路造影等系列监测检查,排除相关问题隐患。针对极大比例患者在接受手术治疗前普遍存在的紧张、焦虑及恐惧等负性情绪,积极进行心理疏导,积极与患者进行沟通交流,努力消除其不良心理情绪,提高其治疗依从性。并针对患者及其监护人重点介绍手术治疗的具体方式、必要性、重要性、基本原理和可以产生的重要作用等,引导其学习把握手术治疗具体流程,确保患者积极配合治疗。②术中护理。在实施手术治疗过程中,医护人员之间加强沟通协调,确保患者手术治疗安全。在患者顺利进入手术室后,首先帮助其建立起有效的静脉通道,针对患者的呼吸、心电、血氧饱和度等各项生命体征实施密切监控以及准确记录,随时关注患者是否有感染性休克表现,相关护理人员在医师正确指导下对设备的数据进行调试,并对相关数据进行准确记录。③术后护理。在顺利完成手术治疗后,确保患者在手术室继续观察大约1 h,对患者的心率以及血压等体征情况予以准确监测并记录,一旦发现患者产生呼吸急促、胸闷以及血压上升或下降等表现,必须马上检查双J 管以及引流管固定情况和位置。一旦发现患者存在较为危险的情况,则立即予以救治。对手术创口伤口予以严格清洁和消毒,在确保患者相关生命体征维持正常范围条件下,再护送其离开手术室,按规定落实工作对接。密切监测引流液的性状、体量以及颜色等相关方面变化情况,同时对肾造瘘管瘘口敷料予以及时更换并确保卫生清洁,每天进行会阴消毒2 次,有效确保尿管及会阴部清洁,避免发生感染。由于双J 管置入将会对患者膀胱形成不良刺激,因此护理人员必须对患者及其家属进行知识宣教,防止其不良情绪的滋生。引导患者监护人做好自我监护,避免患者产生感染。引导患者术后适量多饮水,避免进行剧烈运动,并保持正常排尿习惯。一旦发生不适,要及时联系医护人员进行处理［6,7］。

1.3 观察指标 ①术后并发症发生情况。主要为创口感染、局部出血、胸腔积液等；②术后相关指标情况。主要为下床时间、引流管拔除时间以及住院时间；③术后满意度情况。应用自拟调查问卷进行收集整理［8］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 研究组患者术后并发症发生率为8.75%,低于对照组的37.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后相关指标水平比较 研究组患者引流管拔除时间(2.14±0.85)d、下床时间(3.26±1.05)d、住院时间(6.05±1.16)d,均短于对照组的(5.25±1.56)、(7.85±1.67)、(11.86±1.68)d,差 异 有 统 计 学 意 义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组术后患者满意度比较 研究组总满意度为98.75%,高于对照组的82.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

表2 两组术后相关指标水平比较(±s,d)

表2 两组术后相关指标水平比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组术后患者满意度比较［n(%)］

3 讨论

针对尿路结石患者而言,极大比例患者存在较为明显的腰痛以及腹部疼痛［9］。其中结石较大患者主要临床表现为侧腰部隐痛以及钝痛,且在活动后痛感明显加重［10］。结石较小患者则主要表现为平滑肌绞痛,痛如刀割,十分剧烈且突发。在发病状态下,患者可表为面色苍白、恶心、呕吐以及冷汗等,严重者甚至会产生血压明显下降等,危及患者健康安全。同时,由于结石将在极大程度上直接损伤输尿管以及肾器官周边黏膜,因而普遍在剧痛后会产生血尿症状,且血尿严重程度将随着黏膜损伤程度的加重而越发严重［11,12］。积极采取措施进行预防,是有效防止结石病发生的重要方式。其中,最为重要的预防方法就是提高水分摄取量［13］。经皮肾镜钬激光碎石术是目前条件下针对该类患者实施治疗最科学的方式,临床效果明显。但其并发症发生率相对较高,患者满意度还有极大的提升空间。因而在针对患者实施手术治疗过程中,需要紧密结合针对性护理,才能产生最佳效果［14］。本研究中,对照组均接受常规方式护理,研究组均在常规护理基础上联合围术期针对性护理。结果显示,研究组患者术后并发症发生率为8.75%,低于对照组的37.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者引流管拔除时间、下床时间、住院时间,均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组总满意度为98.75%,高于对照组的82.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。这表明,针对接受经皮肾镜钬激光碎石术治疗尿路结石患者予以围术期护理,效果显著［15,16］。但是本研究纳入患者样本数量相对较少,观察时间相对较短,可能对结果的准确性和科学性产生一定影响。还需要在今后的临床实践中,进一步加大样本数量,延长观察时间开展深入研究。

综上所述,对接受经皮肾镜钬激光碎石术治疗的尿路结石患者予以围术期针对性护理,可以有效降低术后并发症发生率,提升临床效果,促进患者尽快康复。