基于多学科协作的延续护理在肾病综合征中的应用效果探究

朱之慧

肾病综合征是一组症状类似、病因不同的临床综合征,临床表现为高度水肿、大量蛋白尿与高脂血症等,可引起代谢紊乱、肾功能损害、细菌感染,严重影响患者的生命安全与生活质量［1,2］。目前,糖皮质激素是临床治疗肾病综合征的常见药物,长期服用可以有效控制病情,降低复发率,但由于激素应用疗程较长,毒副作用大,加之患者相关知识缺乏,因此用药依从性普遍较低,尤其是病情稳定后的院外治疗,导致患者生活质量下降,易造成病情反复［3,4］。延续护理将院内护理方案延伸至院外,有助于解决上述问题,但常规延续护理的随访形式与指导内容单一,针对性弱,很难满足出院肾病综合征患者的护理需求。多学科协作是目前我国医疗机构探索与发展的新方向,在延续护理工作中加入多学科协作模式,更有效、更专业的解决患者各方面需求是现阶段延续护理工作的趋势所在［5］。基于此,本研究选取49 例肾病综合征患者给予基于多学科协作的延续护理,通过患者自我护理能力、生活质量、复发率等判断实施效果,旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年6 月本院收治的97 例肾病综合征患者,根据随机数字表分为研究组(49 例)与对照组(48 例)。纳入标准：①根据发病情况、临床特征与辅助检查结果综合分析确诊为肾病综合征者；②尿蛋白＞3.5 g/d,血浆白蛋白＜30 g/L；③所纳入病例经本院伦理委员会批准,且患者与家属知情并同意本研究。排除标准：①生活不能自理者；②伴随心、肝等器官功能损伤；③伴随认知障碍,无法配合治疗者；④对糖皮质激素药物过敏者。研究组患者男25 例,女24 例；年龄8～54 岁,平均年龄(40.89±15.78)岁；病程1 个月～5 年,平均病程(2.01±1.12)年。对照组男23 例,女25 例；年龄7～53 岁,平均年龄(40.21±15.78)岁；病程1 个月～5 年,平均病程(2.11±1.34)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者予以常规延续护理,护理人员进行常规口头指导,包括饮食、用药、疾病注意事项、尿蛋白简易测试方法等的告知,并定期进行电话随访,了解患者的情况进行健康指导。研究组患者予以基于多学科协作的延续护理,具体内容如下。①成立多学科协作延续护理小组：小组中包含4 名专职护士、1 名心理医生、1 名营养师与临床医生。所有小组成员均经过延续护理相关知识培训。②多学科协作延续护理工作计划：a.出院前1 d,对患者心理、生理、健康行为等进行评估,完善患者基本资料,与患者及家属进行交流,了解患者护理需求,针对性的制定延续护理方案,主要包括用药指导,饮食健康、心理健康、复查时间、并发症与处理措施等内容；b.多学科协作延续护理小组成员随访,出院第3 天进行第1 次电话随访,出院后第1 个月,1 次/周,出院后2～3 个月,每2 周1 次,家庭随访时间为出院第1 个月与第3 个月。③多学科协作延续护理内容：a.建立延续护理微信交流群,由护理小组成员将肾病综合征恢复与自护理相关的链接共享到此群,为患者提供相关健康知识。每天定时由小组成员在平台上回答患者关于护理、日常治疗、饮食等方面的疑问,并予专业指导,加强群内互动交流,鼓励患者,使患者保持积极乐观的态度；b.家庭随访护理,对患者进行全面的评估,包括是否遵医嘱按时服药、养成良好的生活习惯、有无并发症、心理及社会因素与患者及家属对于治疗的态度等,小组成员对评估结果认真分析与思考,对存在的健康问题进行原因分析,由小组成员从多学科角度给予合理的、专业的教育与指导；c.每个月开展一次健康教育讲座,由院内知名专家进行讲授并在现场答疑,鼓励患者表达自己内心的想法,让患者感受到关注与支持。

1.3 观察指标及判定标准 ①出院前1 d 与出院后3 个月采用世界卫生组织生活质量测量量表简表(WHOQOL-BREF)评定患者生活质量,主要包括心理、生理、社会关系、环境4 方面,共26 个条目,每个条目采取1～4 分计分法,各方面得分均转换为百分制,生活质量与分数成正比。②记录两组患者用药依从性,评定标准：完全依从：完全按照医嘱定时定量主动服药；部分依从：漏服次数≤4 次/个月,基本按照医嘱服药；不依从：漏服次数＞4 次/个月,不按照医嘱进行药物治疗。总依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。③记录两组患者在护理干预3 个月中的复发率与并发症,包括呼吸道感染、肠胃道感染、肾功能不全、代谢紊乱等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较 出院前1 d,两组患者心理、生理、社会关系、环境评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；出院后3 个月,研究组患者心理、生理、社会关系、环境评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者用药依从性比较 研究组患者用药总依从率97.96%显著高于对照组的87.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者生活质量评分比较(±s,分)

表1 两组患者生活质量评分比较(±s,分)

注：与对照组出院后3 个月比较,aP＜0.05

表2 两组患者用药依从性比较［n(%)］

2.3 两组患者护理期间复发率与并发症发生情况比较 研究组护理期间复发率2.04%(1/49)显著低于对照组的12.50%(6/48),差异具有统计学意义(χ2=3.962,P=0.047＜0.05)。研究组出现1 例肠胃道感染、1 例呼吸道感染、1 例代谢紊乱,并发症发生率为6.12%(3/49)；对照组出现2 例肠胃道感染,2 例呼吸道感染,2 例肾功能不全,1 例代谢紊乱,并发症发生率为14.58%(7/48)；研究组并发症率略低于对照组,但差异无统计学意义(χ2=1.877,P=0.171＞0.05)。

3 讨论

肾病综合征是由不同原因导致肾小球毛细血管通透性增高,造成大量蛋白尿的临床综合征,糖皮质激素和免疫抑制剂是临床治疗该病的主要方式,可有效降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出,但治愈周期长,患者需要长期在院外接受治疗,易导致患者的生活质量下降［6,7］。加上无法接受标准化的院内干预,患者可能无法严格依从医嘱进行治疗,进而影响长期预后,甚至导致肾病综合征复发,因此,有效掌握患者出院后情况,保证护理的连续性对患者转归意义重大［8］。

常规出院护理干预主要是由护理人员进行出院前指导与出院后电话随访,内容形式较为单一,局限性较强,患者与家属接受度不高,护理效果不佳［9］。基于多学科协作的延续护理将多学科协作和延续护理有效的整合,由护士、心理师、营养师、专业医生等技能、背景互补的专业人员组成护理团队,达到多重保障的效应,全面有效满足患者护理需求。本研究结果显示：研究组患者用药总依从率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),主要是因为多学科协作延续护理定期采取电话随访与家庭随访,给予合理科学教育与指导的同时起到监督作用,进而有效提高患者的信任度与用药依从性。同时本研究显示,研究组护理期间复发率2.04%显著低于对照组的12.50%,差异有统计学意义(P＜0.05),且研究组并发症发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)；表明多学科协作延续护理可有效降低肾病综合征患者的并发症,减少复发率,有利于预后恢复。进一步研究显示,研究组患者出院后3 个月心理、生理、社会关系、环境评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),表明基于多学科协作的延续护理可以从多方面提高患者生活质量,与王红丽等［10］研究结果一致,对其进行原因分析可能是多学科协作延续护理根据患者护理需求,针对性的制定全面延续护理方案,并给予专业的健康教育与指导,有效保证后续治疗,有利于患者生理状况恢复；同时建立延续护理微信交流群,加强群内互动交流,鼓励患者,使患者保持积极乐观的态度,有效改善患者心理状况；开展健康教育讲座,鼓励患者表达自己内心的想法,增强患者社会参与感,同时让患者感受到人们关注与支持,进而全面提高患者生活质量。

综上所述,对肾病综合征患者采取基于多学科协作的延续护理可以有效提高患者自我护理能力与服药依从性,改善生活质量,降低复发率。