分析胃镜下上消化道早癌筛查隐患因素并进行针对性护理的效果

杨金华 黄万鹏 蓝宝华 钟玉娟

上消化道早癌在临床上作为一种恶性肿瘤极为常见,饮食因素为其主要致病因素,尽早发现对其治疗意义重大［1］。伴随近些年来医疗技术的不断进步和发展,也为上消化道早癌的诊疗提供了技术支持,广泛应用胃镜对上消化道早癌进行筛查,效果较为满意。我国很多地区极为重视上消化道早癌的筛查工作,然而在其筛查中却存在很多隐患因素,影响筛查工作,本次研究主要分析隐患因素,以此提出针对性护理干预方法,可保证筛查工作顺利开展,提升筛查效果,为上消化道早癌尽早诊断和治疗提供依据,提升治疗效果。分析结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的600 例接受胃镜检查筛查的上消化道早癌患者为研究对象,其中男315 例、女285 例,年龄44～72 岁,平均年龄(52.18±2.25)岁,所有患者均意识清醒,排除心脑血管、精神疾病患者,并对本次研究均知情,自愿参与和配合。以护理方法的不同为对照组和实验组,各300 例。实验组男158 例,女142 例,平均年龄(51.28±2.30)岁；对照组男157 例,女143 例,平均年龄(51.30±2.28)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规的护理干预,即对胃镜检查的注意事项,配合的重要性等告知患者；实验组患者则在胃镜筛查的同时分析隐患因素,以此为依据制定针对性护理干预,其隐患因素主要包括患者因素、护理人员因素、坠床等风险、配合度、消化道早癌认知程度等,以此制定针对性护理干预,具体护理方法如下。①检查前准备和护理干预：对筛查计划进行确定,对参与人员进行培训,对筛查质量控制方案进行制定,确保顺利筛查；对患者基本信息进行充分了解,即基本人口信息、病史、过敏史、用药史等,并将筛查的知识和注意事项向患者进行讲解,将胃镜检查的相关知识向患者进行介绍,检查原理、体位、可能发生的不良反应,并让患者明确充分配合的重要性,并对知情同意书进行宣读,获得患者的同意；准备好器械检查设备,并准备好心电监护仪、氧气瓶、止血铗、去加肾上腺冰盐水备用,对不良情况或出血不止进行预防［2］。②患者准备：患者在检查前,医护人员要告知患者＞6 h 禁食,＞2 h 禁水,如果患者不全梗阻或梗阻表现,要将禁水和禁食时间延长；为对患者不适感减轻,对可疑病灶不遗漏,保证视觉效果清晰,在检查前10～20 min,患者口服祛泡剂和黏液祛除剂,将胃内气泡和黏液清除；针对复诊患者,对患者实施麻醉或静脉镇静,将患者接受度提升；在检查前,将达克罗宁或利多卡因胶浆予以患者口服,将患者胃腔中胃黏液和泡沫尽量消除,局部麻醉实施于咽喉部位；将患者活动性假牙取下,针对高血压患者,对患者血压水平进行监测,对服用波立维或阿司匹林的患者,需要1 周停药之后实施检查,针对碘过敏患者,碘染色要禁用；对患者进行指导,腰带和衣领松开,并将活动性假牙取出［3］。③筛查操作与护理干预方法：胃镜到达咽喉部位时,要对患者吞咽动作进行指导,使得食管中顺利插入胃镜,一旦患者呈现较为强烈的反应,要对患者进行指导,使其对双肩放松,屏气数秒或深呼吸,对口圈进行注意,避免发生脱落,避免对内镜造成咬伤；在胃镜检查过程中要对患者脉搏、呼吸、面色进行观察,一旦出现异常要向医生进行报告；胃镜一边进,一边要对患者食管黏膜形态、颜色、血管纹理进行观察；对胃体黏膜皱襞进行观察,一旦皱襞弯曲明显,进镜要停止,注气,并实施观察；应用生理盐水冲洗黏膜泡沫和黏液,并实施反复吸引,清晰暴露食管胃黏膜,以便观察；将塑料喷洒管1 根插入胃镜活检孔,实施染色,并实施再冲洗,对食管黏膜着色情况进行观察,对分泌物和染色剂(多余)去除,冲洗并吸引,防止呛咳发生,保证清晰的视野,并对病灶进行观察；对正常黏膜和病变进行区分,对病变浸润深度进行评估,对病灶边界进行显示。在取材过程中,要保证检查台整洁、干净,有序摆放物品,护理人员要夹闭活检钳,避免损伤钳道,达到距离目标部位之后,活检钳再打开,以病变大小和范围为依据确定活检块数,保证足够大的活检标本,检查深度要到达黏膜肌层［4］。④胃镜检查后实施护理干预方法：检查后需要观察30 min,并告知患者需要在2 h 之后不适感消失时才能进水和进食,并且以半流质或流质食物为主；在检查后,要对所用器械实施保养和彻底消毒［5］。⑤将感控培训加强：促进护理人员综合素质提升；与患者交流时要保证采用通俗易懂的语言,态度要耐心,年龄较高的患者要求家人陪护；并对患者紧张、焦虑等不良情绪消除,促进服务效益提高；职业培训开展于护理人员中,且要将管理制度加强,及时纠正出现的问题,保证患者安全；利用纸条的方式将注意事项传达给患者,以便提升患者依从性［6］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组护理效果及不良事件发生情况。采用调查问卷形式对两组患者护理满意度进行调查,主要包括护理人员的服务态度、操作专业性等,非常满意的评分为90～100 分,一般满意的评分为60～89 分,≤59 分为不满意,总满意率=非常满意率+一般满意率。统计不良事件发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组护理总满意度为98.0%,高于对照组的88.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组不良事件发生率1.0%,低于对照组的3.7%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理效果及不良事件发生情况比较［n(%)］

3 讨论

上消化道早癌发生部位主要为消化道壁黏膜下层和黏膜层,作为一种恶性肿瘤,发病极为隐匿,且无典型的症状,无较强的特异性,与胰腺疾病、功能性消化不良、胃溃疡、食管炎、慢性胃炎等疾病呈现较为类似的临床表现,因此,在临床诊断中很容易漏诊,一般情况下,一旦确诊,已经处于中晚期,对患者生命安全造成严重的威胁。消化道疾病一般采用消化内镜技术进行诊疗,利用内镜技术,可对早期癌症和癌前病变进行筛查,而应用于治疗实施辅助,可有效改善患者预后［7］。上消化道早癌实施胃镜检查,可使其上消化道癌进行尽早诊疗,对患者预后进行明显改善,促进患者生活质量提升,而早癌筛查操作需要规范化,防止漏诊情况出现。在胃镜检查过程中,护理工作极为重要,护理人员需要具备较强的技术性和专业性,因此,对胃镜检查护理人员的要求较高,作为护理人员,需要对专业技术知识进行不断完善和学习,本次研究中分析胃镜下上消化道早癌隐患因素,针对存在的护理问题,在胃镜检查过程中可能会出现出血情况,且患者一般文化程度较低,同时患者均呈现较大的年龄,因此,需要对预防措施进行制定,管理好检查的设施,培养护理人员的综合素质,通过培训提升患者技术水平,以此对全面护理方案进行制定和开展,对护理并发症进行预防,保证护理方案科学、合理,确保筛查安全,以便安全诊断上消化道早癌,保证顺利完成筛查项目［8,9］。本次研究结果显示,实验组护理总满意度为98.0%,高于对照组的88.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组不良事件发生率1.0%,低于对照组的3.7%,差异有统计学意义(P＜0.05)。葛加玲［10］在研究中选择40～69 岁常住居民3000 名进行上消化道早癌筛查,并实施护理配合方法,从其研究结果中显示,获得100%任务完成率,且获得0.57%胃癌检出率,获得0.5%食管癌检出率,可见,胃镜可对上消化道癌进行尽早发现和诊断,且实施护理配合,可提升患者检查完成率,检查效果较好。与本次研究的结果也基本一致,但是本次研究所选样本还较少,具体隐患因素需要不断分析,并且需要对护理方案进行持续改进,以便更好地服务于筛查。

综上所述,分析上消化道早癌筛查中采用胃镜检查的隐患因素,并予以针对性护理干预方法,可对并发症进行预防,避免发生不良事件,以便提升患者的检查配合度和依从性,保证顺利完成上消化道早癌的筛查,尽早发现,尽早诊疗,建议推广。