排气康复操对腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛与生活质量的影响研究

伍红映 方健翠 容春芳

同传统开放性手术比较,腹腔镜手术表现出恢复快、创伤小以及并发症发生率低等系列优点,于医院妇科、消化外科、泌尿外科等科室表现出较高应用率。但是在获得显著疗效的同时,其会使患者表现出肩部疼痛以及肋部疼痛现象［1,2］。分析同二氧化碳人工气腹创建使患者膈肌张力上升、内脏以及腹壁间牵拉、膈神经损伤等存在相关性,对此确定有效方式将腹腔镜胆囊切除术患者上述表现进行改善意义显著［3,4］。本次研究将本院2017 年7 月～2020 年5 月收治的90 例行腹腔镜胆囊切除术患者以数字奇偶法分组,采用不同方法展开对应干预,以研究排气康复操运用的可行性,为腹腔镜胆囊切除术患者生活质量提高、疼痛缓解以及有效预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2017 年7 月～2020 年5 月收治的90 例行腹腔镜胆囊切除术患者,采用数字奇偶法分为干预组与常规组,各45 例。干预组女14 例,男31 例；年龄33～73 岁,平均年龄(52.33±6.89)岁。常规组女15 例,男30 例；年龄35～75 岁,平均年龄(52.39±7.74)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①症状性胆囊结石或者胆囊息肉通过B 超诊断获得确诊；②对患者完成手术后4～6 h,患者表现出肩部疼痛以及肋部疼痛明显；③均具备正常理解能力以及沟通能力,具有正常活动功能；排除标准：①存在手术史以及腹腔外伤史；②表现出认知能力异常现象；③存在肩部以及肋部疼痛史。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用按摩+药物+常规体位活动完成干预,对患者呼吸频率进行合理调整,就其深呼吸予以指导,并且将四肢放松。控制8～12 次/min 的呼吸频率,积极展开翻身以及吸氧活动干预,通过护理人员辅助要求患者进行适当四肢活动,提升翻身力度；合理展开四肢主动活动以及被动活动干预,积极展开针对性镇痛护理干预,如患者呈现出严重疼痛感,则对应采取镇痛药物进行干预,并且针对疼痛位置合理展开按摩以及冷敷干预。

1.2.2 干预组 采用按摩+药物+常规体位活动+排气康复操完成干预,在常规组基础上,对患者添加排气康复操干预。通过家属以及护理人员辅助,对于平卧位进行合理调整,将双脚并拢,将脚面尽量绷直,双臂保持伸直状态,于身体两侧进行放置,保证同身体尽可能紧贴,掌心向上紧贴病床,将胸部挺起,指导患者进行腹式呼吸；将胸腔运动幅度降低以及横膈膜活动增加；在平卧位条件下两手放置于身体两侧,让患者顺着腰部将手掌向头顶方向缓慢伸直,在能够耐受条件下,双侧上肢尽可能向上举伸,维持10 s 时间,将动作还原；患者将两手掌交叉向上放置于脑后,将头部前抬确保前胸同下颌部尽可能靠拢,将双腿平放,并且保持紧绷,确保左腿处于伸直状态,向上保持30～45°抬升,之后将左腿放下,右腿活动同左腿一致；两手放置于身体两侧,将双腿缓慢弯曲,双脚抬离病床,将脚面伸直,确保同床面保持平行状态,维持10 s 后将动作还原；之后将臀部抬高,确保同床面相离,维持10 s后将动作还原,各步骤时间为10～20 s/个,10 个/次。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组干预前后的ADL评分、生活质量评分、疼痛程度评分。以ADL 量表判定患者日常活动能力,分数越高表明日常活动能力越好；以自制生活质量问卷判定患者生活质量,分数越高表明生活质量越好；以VAS 量表判定患者疼痛程度,分数越低表明疼痛越小［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的ADL 评分对比 干预前,两组患者ADL 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,干预组ADL 评分(118.23±5.35)分高于常规组的(106.07±6.23)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组干预前后的生活质量评分对比 干预前,两组生活质量评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,干预组生活质量评分(90.63±5.33)分高于常规组的(80.13±6.52)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组干预前后的疼痛程度评分对比 干预前,两组VAS 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,干预组VAS 评分(1.26±0.33)分低于常规组的(1.99±0.35)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组干预前后的ADL 评分对比(±s,分)

注：与常规组干预后对比,aP＜0.05

表2 两组干预前后的生活质量评分对比(±s,分)

表2 两组干预前后的生活质量评分对比(±s,分)

注：与常规组干预后对比,aP＜0.05

表3 两组干预前后的疼痛程度评分对比(±s,分)

表3 两组干预前后的疼痛程度评分对比(±s,分)

注：与常规组干预后对比,aP＜0.05

3 讨论

临床上,患者完成腹腔镜手术后会表现出不同程度肩部疼痛以及肋部疼痛现象,属于外科手术后发生率较高的非切口疼痛症状。就疼痛原因进行分析,主要为对患者完成二氧化碳人工气腹创建后,出现的残留二氧化碳会刺激患者膈神经,从而表现出疼痛症状［6,7］；此外腹腔对部分二氧化碳进行吸收,导致炎性应答反应增强以及局部交感神经兴奋,从而表现出疼痛症状；人工气腹创建导致患者膈肌表现出张力过大状态时间较长,从而出现牵拉性损伤；在对患者实施胆囊切除期间,对胃部腹壁与肝脏等造成牵拉疼痛,所以疼痛症状出现。疼痛出现会对腹腔镜手术患者术后睡眠、进食以及早期活动等造成直接影响,对其术后康复会产生严重阻碍,使得住院时间延长,并发症发生风险有所增加［8］。

临床有研究显示［9］,对行腹腔镜胆囊切除术患者进行排气康复操干预,可获得显著效果,其针对患者上肢、头部、下肢以及胸腹部能够展开全身运动,对于残余二氧化碳排除可以有效促进,并且可以对肌肉以及神经进行有效刺激,确保调节作用获得充分发挥。此外其可将腹腔镜手术后患者肩部疼痛以及肋部疼痛显著改善,可使肌肉痉挛有效降低,将机体微循环显著改善,对于局部炎性物质吸收显著,促进将膈神经刺激有效减轻。

本研究结果显示：干预后,干预组ADL 评分(118.23±5.35)分高于常规组的(106.07±6.23)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后,干预组生活质量评分(90.63±5.33)分高于常规组的(80.13±6.52)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后,干预组VAS 评分(1.26±0.33)分低于常规组的(1.99±0.35)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。充分证明排气康复操运用于行腹腔镜胆囊切除术患者康复中的可行性。

综上所述,排气康复操的有效运用,可使得行腹腔镜胆囊切除术患者活动能力获得显著提升,对于肋、肩部疼痛症状可以获得显著改善效果,最终实现行腹腔镜胆囊切除术患者生活质量提高、病情康复以及有效预后。