无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的临床护理效果分析

王娇

慢性阻塞性肺疾病集中发病于老年群体,发病时大多数患者存在呼吸功能障碍的情况,严重时出现呼吸衰竭现象。慢性阻塞性肺疾病气流受限且大多数呈现进行性加重的情况,同时可能会出现肺部炎症反应,其主要是对肺部功能有影响,但部分条件下也可能产生较为明显的全身反应［1］。慢性阻塞性肺疾病患者大多存在肺气肿及慢性支气管炎,早期患者主要表现为咳嗽、发热、气短、喘息、痰呈脓性且增加等情况,随病情进展而症状加重甚至呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病存在稳定期,这期间症状表现较为轻微。无创呼吸机是治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的重要方式,其具有见效快、效果好的优点,但治疗时可能会出现并发症进而影响治疗效果,所以必须在治疗过程中做好护理工作。为了提高护理效率,改善临床效果,本院进行了无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的临床护理方法与效果的研究。内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年11 月～2018 年11 月收治的63 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,随机分为研究组(31 例)和对照组(32 例)。研究组男21 例,女10 例。年龄45～78 岁,平均年龄(60.02±12.18)岁；病程2～12年,平均病程(6.82±1.78)年。对照组男22例,女10 例；年龄46～78 岁,平均年龄(60.11±12.06)岁；病程2～12 年,平均病程(6.53±1.94)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均自愿参与本次研究。本院伦理委员会知晓并批准本次研究。

1.2 纳入及排除标准［2］本次研究所有患者均确诊为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭,且临床资料完整。排除具有其他严重心血管疾病的患者；排除具有神经障碍的患者 ；排除存在意识障碍的患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组患者均进行无创呼吸机治疗,通气方式如下：选择压力支持通气(PSV)加呼气末正压(PEEP)的通气模式开展工作,设置初始阶段PSV 值为8～10 cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),后续随着患者的身体情况PSV 值最终大多保持在12～50 cm H2O；设置初始阶段PEEP 为2～6 cm H2O,同时控制呼吸频率保持在12～16 次/min,且控制吸氧浓度(FiO2)为40%～50%,2 次/d,4 h/次,根据实际情况进行增减。

1.3.2 护理方法 对照组患者采用常规护理,主要内容包括密切关注治疗期间患者的身体情况,给予对症抗感染治疗,合理祛痰以保证呼吸道通畅。研究组采用个性化护理,具体如下。①治疗前护理：进行无创呼吸机治疗前给予患者心理护理、健康知识教育等内容。患者入院后,医院应安排护理人员对其进行入院指导,告知患者无创呼吸机治疗的方式及优点,同时告知其治疗成功的案例,为其树立疾病治愈的信心,同时对患者的病情及身体状态进行评估,以确保合适的无创呼吸机参数设置,合理安排治疗时间与频次；同时,需要对患者的认知水平进行评估,以选择合适的方式开展健康知识教育,如对于认知水平较差的患者则可以通过多次言语沟通、视频、图画等方式开展,对于有一定认知水平的患者则可以通过文字、手册图画等方式开展,以便于最大程度的使患者理解疾病相关知识,以做好治疗的心理准备。治疗前还应做好患者及其亲属的疑惑解答工作,以降低医患纠纷发生的可能性,增强患者信任。②治疗中护理：无创呼吸机治疗过程中给予细节护理、并发症护理、营养支持、用药指导等。治疗期间,医护人员应该密切监视患者的生命体征变化情况,准确记患者的心电、血压(BP)等指标,同时观察患者的面色、呼吸、意识等是否存在异常,如异常应立即报告医生进行对症处理。如果发现患者凝血时间较长,在抽血结束后该部位可能会出现瘀斑、发绀情况,医护人员在抽血结束后应对抽血位置保持按压20 min 左右以避免出现上述情况,同时也能降低患者因不良反应而出现的恐慌、茫然情绪。一般情况下,患者在进行无创通气后容易发生胃肠胀气的现象,为了避免这种情况,医护人员需要密切观察患者腹部情况,保持与患者沟通交流,如有胃肠胀气的不适感,则可以通过鼻胃管进行肠胃减压处理。除此之外,针对分泌物过多的患者,医护人员应注意观察患者呼吸是否顺畅,及时对呼吸道进行清理。在进行无创呼吸机治疗的过程中,患者身体中蛋白质的代谢速度会加快,同时机体储藏脂肪的能力也会一定程度下降,所以医护人员应安排患者少食多餐,食用蛋白质含量较为丰富的食物,且每天保持一定量的脂肪摄入,同时可以食用新鲜蔬菜、水果等食物,保持营养均衡,以确保机体的抵抗力,降低肺部发生感染的可能性,治疗期间禁止食用刺激性较强的食物,如爆炒食物、辛辣、冷饮等。对于进食不方便的患者可以通过鼻胃管的方式注入适量人体所需的营养素。除此之外,治疗期间应叮嘱患者正确、合理用药。③注意事项：进行无创呼吸治疗时医生需要根据患者的症状缓解情况合理调整呼吸频率与通气时间,以保证无创呼吸机治疗的效果。

1.4 观察指标 比较两组患者护理后氧分压、血氧饱和度水平及并发症发生情况。并发症包括胃肠胀气及吸入性肺炎。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后氧分压与血氧饱和度对比 研究组氧分压与血氧饱和度分别为(93.62±7.01)mm Hg、(96.29±2.29)%,高于对照组的(82.13±6.92)mm Hg、(91.41±2.78)%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理后氧分压与血氧饱和度对比(±s)

表1 两组患者护理后氧分压与血氧饱和度对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况对比 研究组发生胃肠胀气1 例、吸入性肺炎1 例,并发症发生率为6.45%；对照组发生胃肠胀气4 例、吸入性肺炎4 例,并发症发生率为25.00%。研究组并发症发生率低于对照组,并异有统计学意义(χ2=4.057,P＜0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于慢性疾病,其痊愈难度大,一般患者的病程时间较长,期间容易反复发作,严重影响其生活质量。近年来由于环境的恶化,空气污染较为严重,且直接吸烟者较多,受到二手烟伤害的人增加,慢性阻塞性肺疾病的发病率也逐年增加,尤其是老年患者而言,其身体机能本身便有所下降,长期患病更会使得其身体中二氧化碳含量过高,呼吸肌功能降低,还可能会出现呼吸性酸中毒的情况,进而威胁生命安全［3］。

无创呼吸机治疗是一种新型的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗方式,其具有操作简单、治疗效果好等优点,同时其还能缓解患者呼吸肌的疲劳程度,大多数患者对无创呼吸机治疗的适应性较好。但需要注意的是,无创呼吸机治疗过程中患者可能会由于通气的原因产生胃肠胀气的现象,使其感受不舒适且会对身体产生影响,还有部分患者由于分泌物较多,所以可能会存在倒吸或者是呼吸道堵塞的情况,严重影响治疗效果［4］。传统护理主要是围绕无创呼吸缓解患者症状开展工作,对于患者心理、操作细节及并发症的把控不强。而个性化护理包括了治疗前护理、治疗中护理较为全面的内容,考虑了患者的心理问题。治疗前对患者身体、心理情况进行评估,进行制定针对性较强的治疗方案及护理方案；对并发症的评估及针对性护理则能有效降低并发症发生几率,改善治疗效果,提高患者的治疗舒适度［5］。本次研究结果显示,研究组的氧分压与血氧饱和度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对采用无创呼吸机进行治疗的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者实施个性化护理,可有效改善血气分析指标,增强患者的肺功能,缓解呼吸不良症状,值得推广。