系统护理对急性重症脑外伤手术患者康复后日常生活能力的作用研究

张阿玲

脑外伤是一种常见的因外物击打或磕碰而形成的病症。不同程度的脑外伤会对患者身体健康构成不利影响,甚至还可能危及患者的生命安全［1］。脑外伤后患者可能会有头痛、恶心、感觉功能异常等情况,明显降低患者生活质量。及时进行手术治疗能够改善患者的病情,但在手术操作下患者可能会丧失部分功能,在负面情绪的作用下身体恢复能力也会下降。因此,针对手术治疗的急性重症脑外伤患者进行有效的护理措施显得非常重要。本文针对手术治疗的急性重症脑外伤患者予以系统护理措施,以确定系统护理对患者恢复后生活能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2018 年4 月～2019 年4 月接诊的急性重症脑外伤手术患者中选择76 例,均经CT影像学检查确诊为急性重症脑外伤,表现为呼吸急促、瞳孔散大,排除合并心血管疾病与肝肾功能障碍者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组38 例。对照组患者中男21 例,女17 例；年龄25～76 岁,平均年龄(51.9±8.1)岁；发病时间1～8 h,平均发病时间(4.8±1.5)h。观察组患者中男20 例,女18 例；年龄25～75 岁,平均年龄(50.9±8.6)岁；发病时间1～7 h,平均发病时间(4.7±1.3)h。两组患者性别、年龄、发病时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均采取手术、早期抗感染、药物治疗等措施,对照组予以常规性护理措施,密切观察患者生命指标,加强药物指导。观察组患者实行系统护理,具体操作如下。

1.2.1 健康教育 护理人员应强化与患者、家属之间交流沟通,予以必要的安慰和支持。通过浅显易懂的语言向患者讲解急性重症脑外伤的治疗方法与护理支持手段,以赢得患者信任,消除患者及家属的紧张与不安［2］。护理人员也可通过演示、图片说明或小视频等不同方法向患者与家属讲解正确的翻身姿势。每隔1～2 h 帮助患者翻身,同时观察患者是否出现鼻出血、脑脊液漏、颅中窝损伤等,如出现异常需立即通知主治医师协助处理。

1.2.2 病情护理 护理人员应密切观察患者病情,如出现脑脊液漏,需帮助患者采取合适的体位,帮助其摆放脑脊液耳漏侧卧位,同时还应每天帮助患者消毒和处理耳部2 次,确保局部清爽与卫生［3］。护理人员使用棉签帮助患者处理时,应注意避免采取人为的方法促进液体流出,如掏、堵等。

1.2.3 术后康复训练 手术结束后,护理人员应注意加强对各项指标的监测,观察患者意识状态。加强心电监护、详细记录引流量的同时,还应知道患者家属监督和配合。每隔15～30 min 观察患者神志状态和生命体征。在患者生命体征有所稳定,逐渐恢复后,护理人员就可根据其病情指导患者在床上完成认知训练和肢体抬高、活动等,如语言复述、读图识字等,随后可逐渐过渡至简单的日常生活能力训练,改善患者预后［4］。

1.2.4 输液与饮食护理 护理人员须注意加强对患者输液护理。脱水治疗的过程中,控制呋塞米与甘露醇的剂量,同时注意控制尿量。一般情况下患者尿量应在800～1500 ml,强化对患者各项生命指标监测,合理选择并降低适当的药量。在此期间护理人员还应注意对患者膳食指导。患者饮食以流质性食物为主,可逐渐过渡至普食,但应注意营养搭配。鼓励患者食用富含蛋白质食物［5］。可与患者及家属充分沟通,为其制定饮食计划,指引患者保持良好的饮食习惯,必要时也可更改,尽早恢复进食。

1.3 观察指标及判定标准 统计比较两组患者护理前后Barthel 指数与NIHSS 评分,护理满意度评分、并发症发生情况,利用院内自制量表评估患者护理满意度,主要针对护理服务态度、操作技术、知识掌握等各类情况进行评分,满分100 分,分数越高说明护理满意度越高。采用NIHSS 评估患者神经功能,分数越高说明患者神经功能缺损越严重。借助Barthel 指数评价患者日常生活能力,得分越高说明患者日常生活能力越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后Barthel 指数与NIHSS 评分对比 护理前,两组患者NIHSS 评分和Barthel 指数评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,两组患者的NIHSS 评分和Barthel 指数评分均较护理前改善,且观察组患者改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理满意度评分及并发症发生情况对比 观察组患者护理满意度评分(94.7±5.2)分高于对照组的(78.9±4.6)分,并发症发生率7.9%低于对照组的26.3%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者护理前后Barthel 指数评分与NIHSS 评分对比(±s,分)

表1 两组患者护理前后Barthel 指数评分与NIHSS 评分对比(±s,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

表2 两组患者护理满意度评分及并发症发生情况对比［±s,n(%)］

表2 两组患者护理满意度评分及并发症发生情况对比［±s,n(%)］

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

急性重症脑外伤患者的病情普遍比较严重,且变化速度快,需接受临床积极有效的治疗与护理才可确保生命安全,如病情过于严重,就可能引起死亡［6］。研究表明,因急性重症脑外伤患者发病期间存在不同程度的中枢神经功能损伤情况,有着非常高的致残率与病死率,致使患者出现呼吸困难与气道阻塞等,加大肺部感染率与脑疝等多种并发症风险,影响患者预后。手术是治疗该种疾病的有效措施,为快速缓解患者不适,改善患者预后,通常会予以相应的护理措施。本次研究活动,观察组患者实施系统护理措施,该种护理模式加强对患者及家属的健康教育,让患者家属更好的配合临床,同时强化对患者病情处理与治疗,为后续治疗提供基础。随着患者生命体征逐渐稳定,可对患者进行康复功能锻炼［7］。因此,相对于对照组的常规护理措施效果更明显。本研究结果显示,护理前,两组患者NIHSS 评分和Barthel 指数评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,两组患者的NIHSS 评分和Barthel指数评分均较护理前改善,且观察组患者改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者护理满意度评分(94.7±5.2)分高于对照组的(78.9±4.6)分,并发症发生率7.9%低于对照组的26.3%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。主要是护理人员赢得家属与患者信任,更好的配合临床,同时患者护理后的NIHSS 评分与Barthel 指数评分明显改善,表明系统护理干预明显提高临床治疗效果,为患者安全提供保障。

综上所述,针对手术治疗的急性重症脑外伤患者提供系统护理措施可明显减轻神经功能损害程度,提升患者的日常生活能力,有效减少并发症的产生。