慢性支气管炎肺气肿患者应用康复护理的效果研究

张娇红

慢性支气管炎肺气肿是临床常见的慢性呼吸道疾病,主要临床表现为咳嗽、咳痰,其具体发病机制尚不完全清楚。有研究［1］指出,慢性支气管炎肺气肿的病因可能是多种因素长期相互作用的结果。该病具有临床发病率高、病程长、复发等特点,不仅会严重影响患者的正常生活,还会给患者的家庭和社会带来巨大的负担。慢性支气管炎的病因是黏膜及周围组织发生慢性炎症,以咳痰、咳嗽为主要临床表现［2］。肺气肿是由支气管远端弹性减弱、扩张、过度充气、气道壁损伤等引起,主要临床表现为语言震颤、胸廓增大等［3］。临床康复护理对慢性支气管肺气肿患者的治疗起着重要作用。本文分析了慢性支气管炎肺气肿患者应用康复护理的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例慢性支气管炎肺气肿患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组35 例。对照组男25 例,女10 例；年龄41～72 岁,平均年龄(55.21±6.21)岁。观察组男23 例,女12 例；年龄42～72 岁,平均年龄(55.78±5.99)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予常规护理,具体如下。①环境护理。提供良好的病房环境,定期开窗通风,保持适宜的温湿度,对地面和空气进行有效消毒,防止各种感染。室内环境应舒适整洁,提高患者休息质量。②健康教育。气温急升时告知患者注意增减衣物,避免接触刺激性动植物和过敏原,引导患者戒烟戒酒。还要向患者讲解慢性支气管炎的诱因、发病机制、症状和治疗,讲解自我管理的方法和养成良好生活习惯对疾病治疗的重要性,促进患者养成良好的饮食生活习惯。鼓励患者进行适当的体育锻炼,以提高其免疫力。③基础预防性护理。向患者讲解相关预防措施,鼓励患者多做有氧运动,提高免疫力,尤其是在冬季,增加适量运动量可以有效预防呼吸道感染。同时,教患者如何进行呼吸训练。指导患者饮食,帮助患者养成良好的饮食习惯。④用药护理：按医嘱使用祛痰平喘药、镇咳药、消炎药,密切观察疗效及不良反应。由于本病多为老年患者,各器官功能逐渐衰退,用药不当容易滞留在体内并引起药物不良反应。因此,应做好用药后的护理工作。静脉给药时要注意控制输液速度,加强检查,预防静脉炎、心力衰竭等并发症,注意抗感染、镇咳、祛痰药物治疗后的药物反应,根据病情变化调整用药剂量。同时告知患者用药时间、剂量等。⑤呼吸道护理： 及时排痰,提高肺泡量,确保呼吸道通畅；对有意识的患者应指导采取有效的咳嗽方式,痰液粘稠时应给予雾化吸入,帮助患者排出痰液。⑥感染预防护理：听从医嘱合理使用抗生素,密切观察患者生命体征变化,尽可能隔离不同病原体患者,严格进行消毒隔离操作,避免感染。⑦饮食护理：科学合理的饮食对临床治疗尤为重要。护理人员需要根据不同患者的营养状况适当补充营养,进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化的饮食,忌辛辣油腻的食物。多喝水,≥1500 ml/d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加康复护理,具体如下。①康复指导：为减少烟雾刺激引起的慢性呼吸道炎症的发生,护理人员应耐心讲解吸烟对患者的危害,帮助患者戒烟。注意作息结合,保证充足睡眠。根据自己的情况选择适当的体育锻炼,增强体质,预防感冒。定期监测患者的肺功能,以便及时选择有效的治疗方案,控制病情发展。②心理护理。面对疾病和治疗时患者难免会产生各种不良情绪和心理,对治疗产生一定影响。因此,护理人员应该更加关注患者,加强与患者的沟通,鼓励患者畅所欲言。护理人员应该耐心倾听,询问患者的感受,并运用非语言行为。③家庭氧疗。慢性支气管炎肺气肿患者可以使用早期氧疗预防其他并发症。每天吸氧,控制吸氧时间和流量,防止缺氧。随时监测患者动脉血氧分压(PaO2),如果出现异常情况,要及时处理。④长期呼吸功能训练。指导患者做呼吸练习,学习如何深呼吸,练习吹气球锻炼。缩唇呼吸训练和腹式呼吸训练,呼吸锻炼可以有效地帮助患者改善肺功能,减轻疾病,并有助于消除炎症。首先评估患者的呼吸困难指数评分,制定相应的腹式呼吸和缩唇呼吸方案,3 次/d,饭前10～15 min 进行训练,1 周后重新评估呼吸困难指数评分。a.腹式呼吸：引导患者采取舒适的体位,放松全身,闭上嘴巴,通过鼻子深吸气,直至不能再吸气,是否稍屏气,缓慢呼气,吸气时横膈膜下垂,腹部凸出,呼气时横膈膜抬高,腹部凹陷。呼气时,患者双手可置于肋弓下方,呼气时需感觉肋弓下沉,吸气时需感觉肋弓向外扩张。有时有必要用双手按压肋弓和腹部,以促进腹部肌肉收缩和呼气；b.缩唇呼吸：患者闭上嘴巴,通过鼻子吸气,缩唇,像哨子一样慢慢呼气,嘴唇的大小由患者自己调整。

1.3 观察指标 比较两组咳嗽改善时间、咳痰改善时间、住院时间、临床疗效及治疗前后肺功能情况。

1.4 疗效判定标准［4］显效：治疗后咳嗽、咳痰、胸廓增大、语言震颤等临床症状明显改善甚至消失,实验室检查指标恢复正常；有效：咳嗽、咳痰、胸廓增大、语言震颤等临床症状改善,但尚未完全恢复；无效：上述临床症状改善不明显,甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善时间、住院时间比较 观察组咳嗽改善时间、咳痰改善时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能情况比较 治疗前,两组FVC、FEV1 及PEF 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组FVC、FEV1 及PEF 水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组症状改善时间、住院时间比较(±s,d)

表1 两组症状改善时间、住院时间比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组治疗前后肺功能情况比较(±s)

表2 两组治疗前后肺功能情况比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组临床疗效比较［n,n(%)］

3 讨论

慢性支气管炎肺气肿是临床上常见慢性病,其发病机制主要是由细菌和病毒感染引起的上呼吸道感染的慢性炎症,常见临床症状有咳嗽、咳痰和喘息［5］。随着近年来慢性支气管炎肺气肿发病率的上升,加强其护理干预具有重要意义。

在临床上,慢性支气管炎合并肺气肿的发生会导致患者肺功能水平的下降,必须妥善处理,避免感染,进一步降低患者的肺功能［6］。目前临床上无特效根治药治疗,疾病反复发生,患者需要承受生理和心理压力,心理压力会引起内分泌系统紊乱,对身体有影响,延迟机体的恢复［7］。在康复护理中,应加强患者心理护理、肺功能康复护理和氧疗护理。由于肺气肿患者往往呼吸浅,呼吸效率低,通过吹气球、缩唇呼吸训练和腹式呼吸训练可以降低呼吸阻力,增加肺泡容积,这有利于提高呼吸效率［8］。康复护理中的心理康复不仅能有效改善患者的心理状态,使其以积极的态度面对治疗和护理,避免不良心理状态对治疗的影响,还能改善患者的睡眠质量,让患者充分休息,以最佳状态接受治疗［9-11］。加强心理疏导有利于及时释放自身不良情绪,促进疾病治疗依从性和自信心的提高,加强健康指导,提高患者对自身疾病的认识,强化自我护理意识,促进自我护理能力的提高。加强患者的健康指导,有效防止疾病复发,通过加强生活指导、呼吸锻炼,帮助患者正确树立日常行为习惯,增强身体抵抗力,加强病情观察、雾化吸氧等措施,可有效预防疾病的可持续发展［12-15］。

本次研究结果显示,观察组观察组咳嗽改善时间、咳痰改善时间及住院时间均短于对照组,治疗后患者FVC、FEV1、PEF 水平优于对照组,总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见慢性支气管炎肺气肿患者应用康复护理能有效提高临床治疗效果。

综上所述,康复护理对于慢性支气管炎肺气肿患者的的治疗效果确切,患者肺功能改善明显,值得推广和应用。