乳腺癌幸存者复发恐惧现状及对患者生活质量和心理状态的影响

苗超 文翠菊 孙红娟

乳腺癌是女性最常见的肿瘤,占到其全身肿瘤疾病发病率的15%,且近年来随着现代女性生活压力的增加,呈现出患病率上升的趋势［1］。由于其对现代女性身体健康及心理健康都会产生较大影响,因此多年来一直较受临床医学研究关注,目前较为常见的治疗方法为新辅助治疗及外科手术治疗。据研究表明国内有5%～30%的手术治疗患者都会出现疾病复发问题［2］。很多患者在接受治疗的过程中会产生担心、焦虑等情绪问题,并对其身心理健康和生活质量产生不利影响。所以很多学者指出,在对患者进行疾病治疗的同时,也要注意关注、照护其情绪变化及心理需求［3］。但目前国内关于癌症复发恐惧感(fear of cancer recurrence,FCR)的研究较少,因此本研究对乳腺癌患者癌症复发恐惧感及其影响因素进行调查,为降低乳腺癌患者的癌症复发恐惧感提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样法选取2019 年4～8 月北京肿瘤医院西院区复查的乳腺癌患者103 例,回顾性分析患者的临床资料,自行编制疾病相关资料调查表对患者人口学资料进行调查统计,包括疾病分期、医疗付费方式、病程、手术情况、自觉疾病严重程度等内容,共发放问卷103 份,回收有效问卷103 份,有效回收率为100%。103 例患者一般资料分析见表1。

表1 103 例患者一般资料分析(n,%)

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①乳腺癌术后＞1 年的患者；②患者目前未有疾病复发或转移表现；③患者精神状态良好,意识清楚,了解本次研究内容；④患者自愿参加本研究。排除标准：①严重认知障碍,精神疾患；②已经复发转移的患者；③严重视觉、听觉和语言障碍。

1.3 研究方法 统计分析患者的FoP-Q-SF 得分、HADS 得分、QLQ-C30 得分,并分析患者FoP-Q-SF中生理健康维度得分和社会家庭维度得分与HADS 中焦虑和抑郁得分以及生活质量中各维度得分相关性。

1.3.1 FoP-Q-SF 该量表主要会从生理健康、社会家庭2 个维度对患者疾病恐惧情况进行调查研究,包括12 个条目,患者依照自身实际情况进行评分,1 分代表“从不”,5 分代表“总是”,最后依照总分进行评估,总分越高代表患者恐惧度越高［4,5］。

1.3.2 HADS 该量表包含焦虑及抑郁2 个维度的测量,各包含7 道题目,患者依照时间情况进行回答,统计总分以评估患者抑郁、焦虑情况,分值区间为0～21 分,其中0～7 分表示患者状态良好,无焦虑及抑郁症状表现；8～10 分表示患者有轻度症状表现；11～21 分表示患者生活已明显受到焦虑及抑郁情绪干扰。总分值越高代表患者受焦虑及抑郁情绪干扰越严重［6］。

1.3.3 QLQ-C30 量表共分为5 个功能领域［躯体功能(PF)、角色功能(RF)、情绪功能(EF)、认知功能(CF)、社会功能(SF)］和3 个症状领域,功能领域和总体健康状况领域得分越高说明功能状况和生命质量越好,症状领域得分越高表明症状或问题越多(生命质量越差)［7,8］。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计量资料相关性分析采用Pearson 分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者FoP-Q-SF 得分分析 103 例患者的FoP-QSF 总分为(23.57±7.41)分：其中10 例患者FoP-Q-SF总分≥34 分,即9.7%的患者存在癌症复发恐惧。其中条目11“我担心如果我发生什么事情,家庭会怎么样”、条目10“我担心药物会损害我的身体”、条目9“我担心疾病过程中会有一些重大的治疗”得分分别位居前三。见表2。

表2 103 例患者FoP-Q-SF 量表得分分析(±s,分)

表2 103 例患者FoP-Q-SF 量表得分分析(±s,分)

2.2 患者HADS 得分分析 103 例患者的HADS 得分为(7.71±6.49)分,焦虑得分为(4.32±3.64)分,其中1～7 分患者92 例(89.3%),8～10 分患者8 例(7.8%),11～21 分患者3 例(2.9%)；抑郁得分为(3.38±3.33)分,其中1～7 分患者85 例(82.5%),8～10 分患者12 例(11.7%),11～21 分患者6 例(5.8%)。

2.3 患者QLQ-C30得分分析 103例患者的QLQ-C30总分为(76.38±18.53)分,各维度中得分排名前3 位的依次为失眠(25.24±26.60)分、经济困难(23.62±30.12)分、疲倦(21.04±19.11)分。

2.4 患者FoP-Q-SF 中生理健康维度得分和社会家庭维度得分与HADS 中焦虑和抑郁得分、生活质量中各维度得分相关性分析 女性乳腺癌患者的FoP-Q-SF中生理健康维度得分和社会家庭维度得分与HADS 中焦虑和抑郁得分呈正相关(r=0.558、0.502、0.437、0.459,P＜0.05),即疾病恐惧越严重,患者的焦虑和抑郁越严重；女性乳腺癌患者的FoP-Q-SF 中生理健康维度得分和社会家庭维度得分与生活质量各维度得分呈负相关(P＜0.05),即女性乳腺癌患者疾病恐惧程度越高,患者的生活质量越差。见表3。

表3 患者FoP-Q-SF 中生理健康维度得分、社会家庭维度得分与HADS 中焦虑和抑郁得分、生活质量中各维度得分相关性分析(r,P)

3 讨论

本研究结果显示,乳腺癌患者FoP-Q-SF 总分为(23.57±7.41)分,≥34 分者10 例(9.7%)。与Koch 等［9］的研究结果相近,82%的乳腺癌幸存者FCR 水平较低,中度和高度FCR 水平幸存者分别占11%和6%。张洪莉等［10］采用癌症焦虑量表(Cancer Worry Scale,CWS)调查330 例乳腺癌术后患者的FCR 水平,CWS 得分为(14.86±4.36)分,表明其FCR 水平较低。由此可见,大多数乳腺癌幸存者的FCR 水平较低,但发生率较高。本研究纳入的103 例乳腺癌患者疾病进展恐惧得分总体低于张阳等［11］报告的乳腺癌患者恐惧疾病进展水平,可能的原因有：①从样本资料来源情况进行分析,本研究所选的患者均是手术治疗后＞1 年且未复发转移的患者,因其处于疾病的恢复期,所以对疾病情况担忧程度较低；②从社会角度分析,近年来随着我国医疗体系建设的加快,国内医疗水平以及社会福利提供能力也不断上升,相应降低了患者对于疾病的恐惧；而且随着数字时代的到来,丰富了人们的疾病知识获取渠道,也相应提升了患者对于乳腺癌疾病的了解程度,降低了恐惧情绪；③从研究背景角度分析,患者自身地域、学历文化以及当地医疗机构的服务水平也会对患者疾病焦虑情绪产生影响。

在本次研究中,发现患者对于疾病焦虑、担忧情绪越严重,其生活质量受到的影响也就越明显,尤其表现在生理健康维度上,患者在“疾病进展担忧”方面的评分相对较高。据分析大多数患者对此方面的担忧主要分为两点：①对于疾病治疗过程的担忧,要接受手术治疗,还要接受放、化疗及内分泌治疗,患者会担忧治疗对身体产生不良影响；②对治疗结果的担忧,由于手术治疗后会对患者身体产生不可逆的损伤,尤其是在身体外观方面,所以很多患者尤其是年轻女性,会对自己以后的生活产生担忧与恐惧,从而产生焦虑、抑郁情绪,降低其个人生活质量,并希望能得到更多的帮助与支持。所以医护人员在对患者病情康复状态进行随访调查时,也要注意多与患者进行沟通交流,了解其目前的家庭、工作状态,通过合理利用院内资源,为患者提供帮助,提升其生活质量。