硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效分析

叶少峰 熊家义 温玉成

糖尿病是一个日益严重的公共卫生问题,而并发症之一为长糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)。以远端对称性多发性神经病变最常见,给患者带来了巨大的精神压力和身体折磨,后期严重时甚至会出现肌肉萎缩和瘫痪,可发展为糖尿病足,损害了患者的生活质量,已成为棘手的公共卫生问题,是非创伤性下肢截肢事件的主要原因,同时给家庭带来了巨大的经济负担［1］。治疗糖尿病周围神经病变药物主要为硫辛酸、甲钴胺和前列腺素E 等,以甲钴胺为主要代表,但是单一使用效果欠佳,因此需要选择一种疗效较好的药物进行配合性的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015 年6 月～2020 年6 月在本院就诊的60 例糖尿病周围神经病变患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和实验组,每组30 例。对照组患者中男17 例,女13 例；年龄43～79 岁,平均年龄(62.1±6.4)岁；糖尿病病程2.0～21.0 年,平均糖尿病病程(5.9±5.1)年。实验组患者中男18例,女12例；年龄46～80 岁,平均年龄(60.9±6.4)岁；糖尿病病程2.5～17.5 年,平均糖尿病病程(5.4±4.1)年。两组患者性别、年龄、糖尿病病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［2］：符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准及分型,血糖控制尚可；年龄18～65 周岁；基础疾病经药物控制为正常。排除标准［3］：近期使用过营养神经和活血的药物；重要脏器功能严重不全；妊娠及哺乳期；有出血倾向或已有出血症状；Ⅰ型,或合急性并发症；有酗酒、抽烟等不良嗜好；由其他疾病引起的周围神经病变者。

1.2 治疗方法 对照组采用硫酸锌治疗,实验组采用硫辛酸联合甲钴胺治疗。具体如下：甲钴胺 ［卫材(中国)药业有限公司,国药准字H20030812,规格1 ml∶0.5 mg］,0.5 mg/次,1 次/d,静脉推注。α-硫辛酸(江苏神龙药业有限公司,国药准字H20059737,12 ml∶0.3 g) 0.6 g+250 ml 生理盐水,1 次/d,静脉滴注。两组均治疗1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后血清神经功能指标、临床症状评分及临床疗效。血清神经功能指标采用酶联免疫吸附试剂盒测定BDNF、MBP 水平。临床症状评分：肢体疼痛(无疼痛0 分,偶尔刺痛2 分,持续疼痛4 分,持续疼痛、难以入眠6 分)、局部压痛(无压痛0 分,有轻度压痛2 分,压痛较为明显4 分,碰到皮肤即感觉到明显疼痛6 分)、肢端感觉异常(正常0 分,不明显的肢端发麻2 分,手足持续发麻但可忍受4 分,患者膝以下发麻、难以忍受6 分)、手足畏寒(无发冷和发紫0 分,肢端不温1 分,肢端寒冷2 分,肢端寒冷、得温未减3 分)、腱反射(腱反射正常0 分,异常3 分)。临床疗效判定标准［4］：自觉症状明显好转,跟膝腱反射明显好转、恢复,或深浅感觉完全恢复正常,神经传导较前增加≥5 m/s 或恢复正常为显效；自觉症状改善,跟膝腱反射有所好转,深浅感觉有所改善,神经传导较前增加＜5 m/s 为有效；除外以上为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清神经功能指标水平比较 治疗前,两组BDNF、MBP 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组BDNF、MBP 水平均较本组治疗前升高,且实验组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后临床症状评分比较 治疗前,两组肢体疼痛、局部压痛、肢端感觉异常、手足畏寒、腱反射、总症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组肢体疼痛、局部压痛、肢端感觉异常、手足畏寒、腱反射、总症状评分均较本组治疗前降低,且实验组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 实验组患者治疗总有效率为96.67%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗前后血清神经功能指标水平比较(±s,μg/L)

表1 两组治疗前后血清神经功能指标水平比较(±s,μg/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组治疗前后临床症状评分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后临床症状评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组临床疗效比较 ［n(%)］

3 讨论

糖尿病周围神经病变患者的症状多数表现不尽相同,而其引发的相关症状取决于神经的受损程度,而在这其中有30%～40%无明显症状,神经生长因子的合成、神经微丝及微管的合成减少,是糖尿病患者致残的最可能原因［5,6］。神经生长因子可以阻断氧化应激而保护神经,甲钴胺属于内源性的辅酶B12,易转移至神经细胞的细胞器中,参与脱氧核苷合成胸腺嘧啶过程［7］,能够提高甲硫氨酸合成酶活性,促进卵磷脂合成,是一种治疗糖尿病周围神经病变较为有效临床药物。硫辛酸具有强大的抗氧化功能,可阻止蛋白质的糖基化与葡萄糖或半乳糖转化成为山梨醇,预防高血糖对神经纤维的破坏,阻止糖尿病周围神经病变的发生或发展［8］,还可以发挥较大的促使机体对维生素C 和维生素E 的再生、增强体内抗氧化的作用,效果较为可观,安全性也较好。本研究结果显示,治疗后,两组BDNF、MBP 水平均较本组治疗前升高,且实验组BDNF(9.96±0.79)μg/L、MBP(0.78±0.05)μg/L 高于对照组的(7.13±0.81)、(0.51±0.04)μg/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组肢体疼痛、局部压痛、肢端感觉异常、手足畏寒、腱反射、总症状评分均较本组治疗前降低,且实验组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者治疗总有效率为96.67%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在糖尿病周围神经病变患者治疗中,采用硫辛酸联合甲钴胺可以较为明显改善血清神经功能指标、临床症状,获得较高临床疗效,值得临床推广。