地高辛片联合福辛普利片治疗老年高血压心力衰竭的效果

吴雪娟

老年人是高血压高危人群,在我国的高血压患者群体中,＞65 岁人群超过一半。人体血管随年龄增长逐年硬化,动脉弹性减弱。血管具有调节血液作用,心脏射血对血管具有一定压力,血管弹性好可避免血压的过度增加。老年人血管变硬,对心脏射血调节能力下降,血压上升［1］。老年人糖尿病、高血脂等基础疾病多,慢性老年病增加了高血压风险。老年高血压常伴有心力衰竭,其原因在于心脏收缩过程中患者左心室把血液泵到主动脉相比常人所受压力、阻力更大。心脏长期负荷增加导致左心室肥大,心肌能量消耗增加造成室壁僵硬,舒张功能下降。此外老年人心脏结构改变、高血压患者血管硬化、狭窄等都会加重心肌缺血缺氧,促进心力衰竭进程。高血压的危害主要来源于其并发症,血压控制不佳对心脏、肾脏、脑等组织器官危害大,而严重心力衰竭者无法正常工作、活动,还会增加心律失常、心源性休克、猝死等风险［2］。因此老年高血压伴心力衰竭需积极治疗,控制血压稳定,改善心功能。福辛普利片为抗高血压药,该药物可抑制血管紧张素转化酶(ACE)的活性,使血管紧张素Ⅱ生成量降低,从而起到舒张血管降低血压的作用。福辛普利片单药治疗老年高血压伴心力衰竭效果欠佳,针对心力衰竭还需联合用药。因此本研究探讨地高辛片联合福辛普利片的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年4 月～2019 年4 月收治的124 例老年高血压心力衰竭患者作为研究对象,电脑随机分为对照组与观察组,各62 例。对照组男31 例,女31 例；年龄65～88 岁,平均年龄(76.38±3.88)岁。观察组男32 例,女30 例；年龄65～87 岁,平均年龄(75.16±3.95)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.1.1 纳入标准 ①根据《高血压诊断与治疗指南》［3］,患者经体格检查、实验室检查等确诊高血压；②根据《实用心力衰竭诊断与治疗手册》［4］,患者经心电图、超声心动图等确诊心力衰竭；③年龄≥65 岁；④患者及家属对此次研究知情并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①合并精神疾病,难以配合研究；②合并室性心动过速、心室颤动等疾病；③合并重要器官功能障碍；④对本研究中使用药物过敏；⑤病历资料不完整。

1.2 方法

1.2.1 常规疗法 两组均给予常规疗法治疗。急性期心力衰竭患者控制肺水肿、休克、晕厥等症状。予以利尿剂增加尿液排出量减少心脏负担,予以血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、正性肌力药物、他汀类药物、钙离子拮抗剂等降低血压改善症状。加强饮食控制,以清淡、低热量、低油脂为主,限制食盐摄入。戒烟戒酒,加强运动锻炼。

1.2.2 对照组 在常规治疗基础上服用福辛普利片(浙江华海药业股份有限公司,国药准字H20064148)治疗。应用福辛普利片前几天停服利尿剂,初始剂量10 mg/次,1 次/d。期间严格观察血压变化,4 周后若血压控制不良恢复利尿剂的使用。福辛普利片剂量逐渐增加至40 mg/次,1 次/d。若用药后患者出现低血压则需根据医嘱谨慎增加药剂量。连续治疗30 d。

1.2.3 观察组 在常规治疗基础上服用地高辛片(山东新华制药股份有限公司,国药准字H37020332)。0.125～0.500 mg/次,1 次/d,用药7 d 后达到血药浓度稳态。若达快速负荷量患者需每6 小时服药1 次,药剂量为0.25 mg,日剂量控制0.75～1.25 mg。维持剂量：0.125～0.500 mg/次,1 次/d。连续治疗30 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组疗效、心功能指标、药物不良反应发生率。①疗效。治疗前后测量患者的血压,利用《美国纽约心脏病协会分级》(以下简称《分级》)评价心力衰竭改善程度。治疗后舒张压降幅＞10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且达到正常参考区间或降幅＞20 mm Hg 未达到正常参考区间,《分级》评价改善至少2 级,可评价为显效；治疗后舒张压降幅＜10 mm Hg且达到正常参考区间,收缩压降幅＞30 mm Hg,《分级》评价改善1 级,可评价为有效；治疗后舒张压、收缩压降幅均未达到以上标准,《分级》评价无改善,可评价为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②心功能指标。治疗后进行超声心动图检查,观察指标为左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径以及左心室射血分数。③药物不良反应发生率。地高辛片常见的不良反应主要为恶心、呕吐、无力、疲乏、促心律失常作用等。福辛普利片常见的不良反应主要为头晕、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、皮疹、心悸等。不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组心功能指标比较 治疗前,两组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组疗效比较［n(%)］

表2 两组心功能指标比较(±s)

表2 两组心功能指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组药物不良反应发生情况比较 观察组治疗期间出现1 例恶心,1 例呕吐,2 例腹痛,1 例疲乏,药物不良反应发生率为8.06%(5/62)。对照组治疗期间出现1 例恶心,1 例呕吐,1 例皮疹,药物不良反应发生率为4.84%(3/62)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.535,P=0.465＞0.05)。所有患者经过对症处理后不良反应均缓解。

3 讨论

年龄增长是血管硬化的危险因素,因此老年人患高血压几率更高,老年患者血液调节能力退化,在体位变化、进食、情绪亢奋、季节变换时更容易出现异常血压波动。大部分老年患者并无异常症状,该疾病的危害主要由其并发症引起［5］。高血压在发展过程中会伴随心脏、肾脏、大脑、血管等损伤,诱发心血管疾病。心力衰竭是常见并发症,高血压患者心脏收缩过程中左心室的阻力增加,会引起心室心室、僵硬。而血压长期保持高水平心脏血管壁负荷持续提高,使心力衰竭发展加快。心力衰竭的预后差,死亡率高,治疗效果不佳会影响全身血液循环,导致全身多处组织、器官坏死。因此在治疗过程中除了积极控制血压还需针对心力衰竭进行干预。

左室重构是心力衰竭危险因素,福辛普利能够预防左室重构。该药物为血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),为长效降压药,是高血压临床治疗的一线药,同时也是预防心力衰竭药物。福辛普利可单独用于控制血压,也可联合其他药物降压。福辛普利具有较强的亲脂性,在肝脏内以福辛普利拉存在。该药物能够抑制血管紧张素Ⅰ的转化,降低血管阻力［6］。福辛普利扩张动静脉效果好,增加心排血量,改善心力衰竭症状。福辛普利还可改善心脏室壁的顺应性,减缓心力衰竭药物的发展。吴多海［7］认为福辛普利与地高辛联用能够协同发挥药效,既起到正性肌力的效果,又能增加心排血量,扩张动、静脉。在吴多海研究中患者由联合治疗有效率更高。同时在本研究中,观察组治疗总有效率为98.39%,高于对照组的88.71%,差异有统计学意义(P＜0.05)。这一结果说明了观察组的血压控制更为良好且心力衰竭分级下降,基于福辛普利基础上联合用药能够进一步提高有效率。地高辛能够作用于Na+-K+泵,与心肌细胞膜上的酶结合抑制其活性,增加钠离子在心肌细胞中的浓度和钙离子在细胞浆中的浓度［8］。当心肌处于活跃兴奋状态时钙离子释放进入心肌细胞,使心肌收缩蛋白兴奋,起到正性肌力效果［9］。心肌收缩力提高能够增加心输出量,改善心肌血流动力学,使心率下降。福辛普利联合地高辛能够协同发挥抗心衰作用,在祝聪聪等［10］研究中提出福辛普利治疗指数低,联用地高辛对缓解左心室功能减退的效果更好,结果显示中患者心功能改善显著。本研究中,观察组治疗后左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。证实该治疗方案对心力衰竭的效果。经过本研究还得知观察组药物不良反应发生率为8.06%(5/62),与对照组的4.84%(3/62)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。说明其安全性较高。

综上所述,福辛普利片治疗基础上联合地高辛片对老年高血压伴心力衰竭的疗效更好,有利于恢复患者心功能,同时联合疗法未增加药物副作用,其疗效好安全性高,值得在临床中推广应用。