生化指标在不同病因急性胰腺炎患者中的变化以及对其治疗预后的提示

孙娜娜 蔡观良 冯维波

急性胰腺炎是由多种原因导致患者体内胰酶在胰腺内激活,从而引起患者胰腺组织自身消化,出血、水肿甚至坏死等现象的一种炎性反应。目前AMY 和UAMY 是临床诊断中最常用的检测指标［1］,但在胰腺坏死时,部分患者AMY 浓度反而正常,这可能与胰腺广泛坏死有关。本文就生化指标在不同病因急性胰腺炎患者中的变化以及其对预后的影响进行了研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014 年1 月～2020 年3 月收治的417 例急性胰腺炎住院患者作为研究对象,男254 例,女163 例,年龄23～54 岁,平均年龄(38.4±5.4)岁。根据患者的具体患病原因将其分为酒精性组(123 例)、胆源性组(95 例)、高脂血症组(57 例)、其他原因组(142 例)。另选取健康体检者40 例作为正常组。纳入标准：①所有被确诊为急性胰腺炎的患者,均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组在2013 年所提出的急性胰腺炎诊断标准；②经本院医学伦理委员会批准后,所有患者均知情同意并且自愿参与本次研究。排除标准：①合并有严重心功能不全的患者；②临床资料不完整的患者；③因各种原因无法配合完成本次研究的患者；④意外死亡者。

1.2 方法 采用罗氏702 全自动生化分析仪对所有研究对象的电解质、血脂、血糖、肝肾功能及C 反应蛋白进行检测,另外采用罗氏Cobas E602 全自动电化学分析仪检测降钙素原。对入组人员均建立档案,通过科室信息管理系统对其检测的生化指标数据进行收集整理。

1.3 观察指标 比较五组各生化指标水平,包括AMY、UAMY、TBIL、DBIL、TG、ALT 等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；计量资料多组间比较采用单因素方差分析(One-way ANOVA),P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

高脂血症组TG 水平高于酒精性组、胆源性组、其他原因组、正常组,且AMY、UAMY 水平均显著高于正常组,TBIL、ALT 水平均显著低于正常组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。酒精性组AMY、DBIL、TBIL水平均高于高脂血症组、胆源性组、其他原因组,且AMY、UAMY、TBIL、DBIL、ALT 水平均显著高于正常组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。胆源性组AMY、UAMY 水平均高于酒精性组、高脂血症组,TBIL、DBIL、ALT 水平均显著高于酒精性组、高脂血症组、其他原因组,且AMY、UAMY、TBIL、DBIL、TG、ALT水平均高于正常组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 五组各生化指标水平比较(±s)

表1 五组各生化指标水平比较(±s)

注：与高脂血症组比较,aP＜0.05；与酒精性组比较,bP＜0.05；与胆源性组比较,cP＜0.05

3 讨论

急性胰腺炎的病因较多且繁杂,但该病的主要发病机制为胰酶在胰腺内被激活而对胰腺组织进行自身消化,从而引发胰腺水肿、出血乃至坏死等多种炎症反应,患者的病变程度轻重不一,轻者主要表现为胰腺水肿且容易治愈,重症患者则会出现胰腺出血、坏死的情况,并进一步引发感染、腹膜炎以及休克等症状,甚至会直接导致患者死亡［2］。因此临床在接诊急性胰腺炎患者时需要根据病症轻重采取正确的处理措施以挽救患者生命。

急性胰腺炎会导致患者出现腹痛、发热、呕吐、恶心以及黄疸等症状,且多发于暴饮暴食者、高钙血症、有胆道疾病以及家族遗传史者,急性胰腺炎中胆道疾病占约50%,称胆源性急性胰腺炎,其次则是代谢性疾病,如高钙血症和高脂血症,特别是高脂血症成为近年来导致急性胰腺炎的重要原因；另一个高危致病因子则是饮酒,酒精与高蛋白、高脂肪同时摄入,不仅胰酶分泌增加,同时又可引起高脂血症,加速病情的发展；其他诸如肿瘤、外伤、感染、妊娠等可以导致胰管梗阻而发生急性胰腺炎［3］。目前急性胰腺炎的病死率约为10%,重症坏死性急性胰腺炎的死亡率达50%或更高,手术治疗可使其降低至20%左右［4］。急性胰腺炎时AMY、UAMY 是临床诊断中最常用的检测指标,绝大多数胰腺炎在发病早期(2～12 h 内)即可出现AMY升高,3～5 d 后恢复正常；UAMY 在AMY 升高2 h 后即可升高,且持续时间较长。但是由于淀粉酶的敏感度低且特异度差,其水平的高低变化不足以体现出患者病情的严重程度,因此无法为临床上诊断急性胰腺炎病情提供准确参考。血清脂肪酶一般在患者发病后1～3 d 内升高,因此对于就诊时间较晚的患者有较高的诊断价值,其特异性也较高。

从本院本次根据不同病因分组研究的结果中可以看出,不同病因的患者的生化指标均有着较为明显的差异。酒精性组患者的多个指标均显著高于其他组别的患者,指示长期、大量饮酒是形成急性胰腺炎的危险因素,酒精能够直接或间接的发挥毒性作用而导致弥漫性胰管损伤,同时长期的饮酒会持续的对肾脏造成损伤,并增加发生局部并发症的风险。通过酒精在人体内的代谢过程可以验证酒精对于胰腺的损伤：①胰腺具有两种代谢乙醇的途径,即氧化代谢与非氧化代谢,胰腺代谢酒精的过程中所产生的多种产物均能够对胰腺组织造成损伤；②长期饮酒者一般还伴有不健康的饮食习惯,喜好进食高脂肪、高蛋白的食物,而长期的高蛋白摄入会促进胰腺腺泡细胞结构受损的过程,从而加速了酒精对于胰腺的损伤；③酒精能够激活胰腺星状细胞的活化并使胰腺发生纤维化改变,进而导致胰腺发生不可逆的病理改变［5］。因此,酒精性胰腺炎患者的多个生化指标均异常偏高,提示了胰腺受损的程度。

高脂血症引发的胰腺炎较为凶猛,临床称之为爆发性胰腺炎,这是由于高水平的TG 会导致血液处于高凝状态而对血管内皮细胞造成损伤,并且增加了形成血栓的风险,进而影响了胰腺组织的微循环并可能形成微血栓而导致胰腺组织缺血,同时TG 被水解产生了大量的游离脂肪酸,而脂肪酸对胰腺腺泡细胞与毛细血管内皮细胞具有毒害作用,从而导致胰腺炎的发生。

胆源性急性胰腺炎则主要是因胆道结石、炎症等导致的胰管梗阻、胰黏膜屏障损害以及胰液外溢等形成的胰腺炎,在临床上具有较高的发病率,其发病机制为结石嵌顿于壶腹部而致使胆汁从共同管道逆流进入到胰管内,进而引发感染,同时毒性物质诸如游离胆汁酸、溶血卵磷脂以及细菌非结合胆红素等对胰腺组织造成损伤。在发病后,患者的AMY 一般会迅速升高,过高的AMY 在一定程度上提示了患者的病情严重程度,本次研究的结果也验证了这一点,胆源性组患者的AMY 均高于其他各组患者,且明显高于高脂血症组与正常组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。同时,由于胆道炎症、胆结石以及胆道蛔虫症等引发的十二指肠乳头水肿或狭窄情况,胆道与肝脏的病变会引起胆红素与转氨酶的增高,因此在胆源性组患者的胆红素水平也较高。

综上所述,临床对急性胰腺炎患者的生化指标诊断项目较多,且不同病因导致的急性胰腺炎所呈现的生化指标检查结果有着一定的差别,其中AMY、UAMY 以及ALT 能够在一定程度上提示胰腺炎,但现有研究也显示其他诸如DBIL、TBIL、TG 等相关生化指标也具有一定特异性,并在不同病因急性胰腺炎间呈现出较为明显的差别,因此临床诊断急性胰腺炎需要进行多项生化指标的联合检测,以为临床诊断、评估以及预后判断提供重要的诊断依据。