腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎的疗效对比

史景轶 孙勇 徐殿新

结石性胆囊炎是临床常见的胆道系统疾病,占所有慢性胆囊炎的90%～95%,以腹痛、嗳气、饱胀、腹胀、恶心等为主要临床症状,影响患者生活质量,严重者还可诱发胰腺炎和组织癌变,危及患者生命安全,需早期诊断、及时治疗［1］。手术是当前治疗的常见手段,能迅速缓解患者各项症状,对其病情起到良好控制作用。过去选择开腹手术开展治疗,伴随微创技术不断更新,腹腔镜下手术被普及到临床,且取得了良好成效［2］,为分析结石性胆囊炎在腹腔镜、开腹切除术的疗效和安全性,现对60 例老年结石性胆囊炎患者开展分组研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年6 月～2019 年6 月本院收治的60 例老年结石性胆囊炎患者为研究对象,依据随机数字表法分为对照组与治疗组,各30 例。对照组中,男12 例,女18 例；年龄66～78 岁,平均年龄(72.08±5.54)岁；治疗组中,男11 例,女19 例；年龄66～78 岁,平均年龄(72.15±5.63)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组行开腹胆囊结石切除术,具体方法为：予以患者全麻处理后选择仰卧位,做好消毒和铺巾处理,于右肋缘下方做1 个7～10 cm 大小的切口,依次切开腹壁,打开腹腔。进入腹腔若观察到积液,将积液充分抽出,并对粘连行分离处理,结合胆囊的具体解剖位置予以切除,对胆囊管的残端位置开展常规处理,放置好引流管,将腹腔彻底清理干净,止血后缝合好切口部位,术后3 d 指导患者常规应用抗生素。

治疗组行腹腔镜胆囊切除术,具体方法为：麻醉方式同开腹组,麻醉后协助患者采取头高脚低式仰卧位,常规消毒铺巾之后,于肚脐附近开展穿刺,建立起CO2气腹［12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］,在脐周做10 mm 左右的穿刺孔,放入腹腔镜获取胆囊的具体情况,后于剑突以下、右肋缘下的腋前线位置、右肋缘下的腋中线位置分别做10、5、5 mm 的操作孔,经抓钳和分离钳将胆囊底与颈部位置夹起,往右上、右下开展牵引操作,充分展示出胆囊的三角区域以便开展手术,暴露之后对胆囊三角开展解剖处理,掌握胆囊和其附近组织以及结构等方面情况,经钛夹对肝总管、胆囊管及颈部予以固定,固定后则断离胆囊管,剥离胆囊,最后进行电凝止血、消毒和缝合,术后3 d 同样指导患者常规应用抗生素。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效,疗效判定标准［3］：治愈：顺利结束手术顺利,且术后各项症状、炎症反应全部消失,无并发症产生；好转：手术进展良好,治疗后患者临床症状有所好转,但仍存在轻度炎症或发生轻度并发症；无效：未获得上述结果。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。比较两组患者围手期各项指标,包括术中出血量、手术时间、术后肛门首次排气时间、术后肠鸣音恢复时间、下床活动时间、住院时间及术后24 h 疼痛评分等,疼痛评分选择视觉模拟评分法(VAS)进行判定,最高10 分,最低0 分,分数和疼痛之间为正相关关系［4］。比较两组患者并发症发生情况,并发症包括切口感染、腹腔感染、出血、肠粘连、肠胆管损伤等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为96.67%,与对照组的93.33%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者围手期各项指标比较 治疗组手术时间、术后肛门首次排气时间、术后肠鸣音恢复时间、下床活动及住院时间均显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,术后24 h 疼痛评分显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 治疗组的术后并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效比较 ［n(%)］

表2 两组患者围手期各项指标比较(±s)

表2 两组患者围手期各项指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者并发症发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

随着饮食及生活习惯的变化,结石性胆囊炎的发病率也不断上升,已经严重影响到了人们身体健康,如未及时予以治疗,能诱发直肠息肉癌、结肠癌、肠穿孔等,严重威胁患者生命安全。手术切除胆囊是目前临床上治疗该疾病的重要方式,在结石性胆囊炎的治疗中效果显著。然而对于老年结石性胆囊炎患者来说,其往往同时合并多种基础疾病,身体素质较差,对手术治疗的有效性和安全性要求更高,因此如何选择较为有效且安全的胆囊切除手术方式尤为重要。

开腹胆囊切除术是以往临床上治疗结石性胆囊炎的主要手术方式,具有暴露充分、术野好、操作空间大、易于解决复杂手术问题等优点,但是其较大的手术切口也使其术后并发症发生率更高,使患者术后恢复所需时间更长。近年来,随着腔镜技术及设备的不断发展和应用,有学者提出［5］,采用腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎可以减轻患者手术创伤,利于患者术后尽快恢复。但也有学者指出［6］,腹腔镜胆囊切除术可能存在术中视野不及开腹手术,无法对复杂情况开展仔细观察,体外的操作空间受到一定限制,不能顺利完成复杂的手术过程等,同时可增加手术并发症,影响患者预后。鉴于此,本文展开实验,结果发现,治疗组治疗总有效率为96.67%,与对照组的93.33%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。得出结论是腹腔镜与开腹胆囊切除术均可有效治疗老年结石性胆囊炎。此外,治疗组手术时间、术后肛门首次排气时间、术后肠鸣音恢复时间、下床活动及住院时间均显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,术后24 h 疼痛评分显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组的术后并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示虽然腹腔镜与开腹胆囊切除术均可有效治疗老年结石性胆囊炎,但腹腔镜胆囊切除术手术时间更短、术中出血量更少,更利于患者术后尽快恢复和疼痛的减轻,且术后并发症较少,安全性相对更高。考虑是因为腹腔镜手术的切口更小,对患者造成的伤害更低,且于腔镜下开展手术能对病灶开展充分探查,不需要做大型切口,不会损伤到病灶附近组织,并起到一定放大效果,提升术野的清晰度,防止术中出现损伤正常组织的情况［7］。此外,于腹腔镜手术当中,无需将腹腔脏器暴露在外界,术者手部刺激操作较少,并能防止大型切口不利于恢复、术后感染增多等情况出现,更利于患者术后尽快恢复,且安全性更高［8］。

综上所述,腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的有效性和安全性均较高,值得临床借鉴。