同型半胱氨酸和胱抑素C 水平对冠心病患者的诊断价值及与疾病严重程度的关系分析

于勇

近几年,随着我国经济的迅速发展,人民生活水平的提高及人口老龄化的加剧,心脑血管疾病高发,成为我国居民主要的死亡原因之一,冠心病为心脑血管中最为严重的疾病之一,该病的发病原因主要为冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和器质性病变。该病的发病率和死亡率均非常高,为“人类的第一杀手”。多种因素均可导致冠心病,其中有高血压、糖尿病、高脂血症、年龄、肥胖、吸烟、饮酒等。人体内Hcy 又称高半胱氨酸,为蛋氨酸和半胱氨酸代谢的中间产物。有学者指出,血浆Hcy 水平会增加心脑血管的风险,Cys C水平升高与冠心病的发生密切相关。本文对本院近年来收治的冠心病患者的Hcy 和Cys C水平进行检测,分析三者之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年10 月在本院就诊的202 例冠心病患者,均符合第8 版《内科学》教材冠心病的诊断标准。根据病情的严重程度将患者分为AMI 组(42 例)、UAP 组(64 例)和SAP 组(96 例)；另选取85 例同期健康体检者作为对照组。AMI 组中男22 例,女20 例；年龄31～64 岁,平均年龄(44.81±10.63)岁。UAP 组中男35 例,女29 例；年龄35～67,平均年龄(43.21±12.01)岁。SAP 组中男50 例,女46 例；年龄43～70 岁,平均年龄(46.94±10.71)岁。对照组中男45 例,女40 例；年龄38～69 岁,平均年龄(45.93±11.73)岁。四组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究排除各种急慢性感染性疾病、脑血管意外、严重肝肾功能不全、动脉夹层、恶性肿瘤、自身免疫性疾病和/或近2 周内有外伤手术史。

表1 四组患者一般资料比较(n,±s)

表1 四组患者一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 检测四组研究对象的Hcy 和Cys C 水平。为避免饮食后对血液样本造成影响,告知研究对象检测前24 h 禁饮酒、禁高脂膳食,清晨空腹抽取静脉血。使用一次性采血管采集空腹血液样本6 ml,其中2 ml 血液样本采取肝素抗凝处理用以检测CysC 水平,另2 ml血液样本用以检测Hcy 水平,剩余2 ml 血液样本经处理后留作短期备用,用于重检或复查可疑结果使用。血浆Hcy 采用荧光免疫偏振法进行检测,血清CysC 水平使用乳胶颗粒增强免疫比浊法进行检测。

1.3 观察指标 比较四组患者的Hcy 和Cys C 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者Hcy 水平比较 SAP 组、UAP 组和AMI组Hcy 水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；UAP 组和AMI 组Hcy 水平高于SAP 组,差异有统计学意义(P＜0.05)；AMI 组Hcy 水平高于UAP 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 四组患者Hcy 水平比较(±s,μmol/L)

表2 四组患者Hcy 水平比较(±s,μmol/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05;与SAP 组比较,bP＜0.05;与UAP 组比较,cP＜0.05

2.2 四组患者CysC 水平比较 SAP 组、UAP 组和AMI 组CysC 水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；SAP 组、UAP 组和AMI 组组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 四组患者CysC 水平比较(±s,mg/L)

表3 四组患者CysC 水平比较(±s,mg/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

目前,心脑血管疾病严重影响人民的健康,成为危害人类健康的主要疾病,该病发病率高,致残率高,死亡率高。并且医疗费用昂贵,为社会负担性疾病。大量研究显示,高脂血症、糖尿病、冠心病、饮酒、吸烟等均是该病的危险因素［1］。作为临床上常见疾病之一,冠心病病因多样且复杂、发病急促、致死率高,因此尽早进行诊断对于预防冠心病的发生、降低冠心病的死亡率有着非常重要的意义。血清Hcy 为外周血常见物质,为氨基酸的一种,可以导致血管损伤,并且血清Hcy 与血管内皮损伤、炎症反应、血栓形成、血管平滑肌增殖、血管钙化等有关［2］。血清Hcy 从1969 年其就备受关注,认为其可以影响动脉粥样硬化进程,几十年来,随着医学界的广泛关注,进行了大量的动物实验、体外实验等调查,进行了大量的Hcy 与心血管疾病的关系进行了大量的探索,目前普遍认为高血清Hcy水平是心血管疾病的一个独立危险因素。有大量的研究显示,在整个心脑血管的发生、发展过程中炎症细胞参与其中,炎症介质通过降解细胞外基质和引起血管壁的重构参与动脉粥样硬化形成的病生理过程,当机体炎症反应启动后,炎症介质会刺激血管平滑肌,使其分泌的组织蛋白酶减少,并使这类具有促进弹性组织解离特性的半胱氨酸蛋白酶在动脉弹力蛋白损伤处过度表达［3］。Cys C 血液中常见,为半胱氨酸蛋白酶抑制剂,在机体正常的情况下可以抑制内源性半胱氨酸蛋白酶的活性,参与血管壁的组成以及其重构、参与炎症过程,主要是通过干预粒细胞的吞噬和趋化功能。在细胞缺血情况下Cys C 大量被释放,炎症因子被激活,大量组织蛋白酶释放,因此,通过检测冠心病患者血清Cys C 水平可以反映炎症状态,从而判断冠心病的严重程度。血清Hcy 在人体内不能够合成,主要来源于是蛋氨酸代谢和内源性蛋白的降解,是机体内多种重要化合物合成所必需的物质。Hcy 在人体内代谢有3 条途径,分别为再甲基化途径、转硫途径和直接释放到细胞外基质。研究表明,血清Hcy 水平的升高不仅与动脉粥样硬化的发生密切相关,而且还会使血液中过氧化物浓度升高,降低血管内皮细胞中一氧化氮的活性,损害血管内皮,导致血栓形成［4］。Cys C 是半胱氨酸蛋白酶抑制剂的超家族成员之一,其包含3 个主要功能,分别是抑制组织蛋白酶的活性、抗炎作用和参与血管壁、细胞外基质的降解及重塑。近年来陆续有研究表明,Cys C 与动脉粥样硬化的发生关系也非常密切,且由于其测量方法成熟,操作简便易行,建议将其作为冠心病的评价指标之一［5］。单一的临床指标对于判定一种疾病的发生具有一定的不确定性,结合两种及以上的敏感评价指标进行判定对于疾病的发生有着更好的提示意义。结合之前相关的研究结果,对本院心内科患者血液中血清Hcy 和Cys C 水平进行检测,研究结果显示,SAP 组、UAP 组和AMI 组的血清Hcy和Cys C 水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；随着疾病严重程度,血清Hcy 的水平显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05)；而Cys C 水平差异无统计学意义(P＞0.05)。刘倩等［6］在《冠心病患者半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 及Hcy 水平与冠状动脉病变程度的关系》中发现,随着病情的严重患者Hcy 水平明显增高,并且与疾病严重程度呈正相关。以上研究结果与本研究结果相同。

综上所述,将血清Hcy 和Cys C 水平共同作为冠心病患者的诊断指标,同时Hcy 水平可以作为冠心病严重程度的参考指标。