碘伏棉球外敷伤口治疗手外伤伤口感染的效果观察

谢爱彬 官家永

手外伤是临床常见外伤类型,包括开放性损伤和闭合性损伤,开放性损伤中最常见的感染是动物咬伤。有各种各样的动物咬伤,比如鱼、螃蟹、狗或者是人的咬伤,因为细菌各不相同,所以一旦出现感染非常难以处理,所以在动物咬伤的过程中要做好清创。出现感染,要到门诊做细菌培养加药敏,选择最合适的抗生素,根据伤口感染的范围、深度、是否脓,决定是否做扩创。由于手部与外界接触极为频繁,伤口感染也不容忽视。预防感染关键的一个步骤就是清洁伤口。相关研究表示,在控制活跃性出血的条件下应当用蒸馏水或矿泉水冲洗伤口,冲除伤口中的污物,减少微生物。如果伤口＞7 d 仍有红肿、刺痛等症状,就要考虑伤口是否已被病原菌感染,一旦发生手外伤伤口感染,会延长治疗时间,减慢伤口愈合速度,影响治疗效果［1］。感染创面的处理是影响病变发展的关键,临床研究显示,感染性伤口在湿性环境中的愈合效果更好,配合敏感抗生素的应用,能有效控制感染,破坏细菌生长环境,有助于伤口的早期愈合［2］。碘伏棉球外敷伤口能彻底清除脓痂及坏死组织,减轻疼痛,促进新生肉芽,为早期愈合或后期治疗提供有利条件。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的110 例手外伤伤口感染患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组55 例。观察组患者中男31 例,女24 例；年龄19～65 岁,平均年龄(38.6±10.2)岁；挤压伤48 例、撕脱伤7 例。对照组患者中男30 例,女25 例；年龄18～63 岁,平均年龄(38.2±10.4)岁；挤压伤49 例、撕脱伤6 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均经临床检查确诊为手外伤伤口感染,患者自觉伤口处明显的肿胀疼痛,伤口处可见脓液及坏死组织,伤口分泌物培养为细菌阳性,既往无糖尿病、肾功能不全、肥胖等。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者使用普通换药。创面先用2%双氧水冲洗,再用生理盐水反复冲洗,之后用0.5%碘伏棉球擦拭创面,凡士林纱条覆盖创面,覆盖无菌敷料,视渗出情况每日或隔日换药。

1.2.2 观察组 患者使用碘伏棉球外敷伤口,创面先用碘伏溶液冲洗消毒,清除局部坏死和脓性分泌物,再用生理盐水反复冲洗,用碘伏棉球外敷伤口,以棉球湿润为宜,用安信敷贴覆盖其上予以保湿,外加无菌棉垫包扎,根据无菌操作原则,视渗出情况每日或隔日换药1 次［3］。在换药期间均按医嘱使用敏感抗生素,给予饮食及营养指导。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的伤口愈合效果、各项恢复时间指标、护理满意度。①疗效判定标准：有效：创面在10 d 内被上皮组织完全覆盖,局部组织完全修复；无效：10 d 后创面缩小但未完全愈合,或创面感染控制不佳,甚至加重［4］。②各项恢复时间指标包括脓液清除时间、胀痛持续时间、伤口愈合时间。③采用本院自制满意度调查问卷,分为非常满意、满意、不满意,总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组伤口愈合效果比较 观察组伤口愈合有效率为高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组各项恢复时间指标比较 观察组脓液清除时间、胀痛持续时间、伤口愈合时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组满意度比较 观察组总满意率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组伤口愈合效果比较［n(%)］

表2 两组各项恢复时间指标比较(±s,d)

表2 两组各项恢复时间指标比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组满意度比较(n,%)

3 讨论

当患者出现手外伤后,软组织挫伤严重,伤口内有较多物存留,而且发生手外伤后超过6～8 h 才来医院就诊,此时伤口感染的风险就会大大增加［5］。出现伤口感染后需要及时到医院进行处理,医生通过评估病情,考虑伤口的感染位置较深时,换药已经不能解决问题,所以会再次行伤口清创,并行伤口引流。同时,取伤口浓液进行细菌培养,后会根据药敏试验结果,选择敏感的抗生素进行抗炎治疗。这样通过手术和抗炎相结合,才能更好解决手外伤感染情况。伤口越早闭合,感染机会越少。伤口闭合的方法可以采用各种医用消毒胶布,大的伤口应去卫生站或医院进行处理［6］。手外伤后,普通患者的伤口1 周左右即可愈合。但身体免疫力低下的患者,伤口可能会长时间不愈合,甚至会出现溃烂。如果伤口＞7 d 仍有红肿刺痛等症状,就要考虑伤口是否已被病原菌感染,应尽快就医。手外伤伤口感染大多伤情严重,损伤程度大、污染严重。若伤口创面处理不彻底、不及时,即可引发伤口感染。感染后的创面愈合时间长,若感染控制不理想,可向深度发展,损伤皮下组织及肌肉,导致修复期延长及瘢痕明显［7］。

碘伏纱布外敷伤口是临床上常用的换药方法。因为碘伏具有较强的杀菌能力,对于局部皮肤的化脓性感染、擦伤、冻伤、烧伤均有较好的消毒效果［8］。尤其是对于表皮样囊肿并感染、甲沟炎、脓性指头炎等感染性伤口,早期持续外敷碘伏纱布可以限制局部感染,促进炎症吸收,避免手术再次清创带来的创伤。但是对于感染较重的伤口,需要在外敷碘伏砂条的基础上手术清创处理。感染创面的彻底清理及良好愈合环境是治疗成功的关键。常规双氧水消毒、清除脓性及坏死组织、覆盖敷料治疗虽减少了细菌与毒素在创面的滋生,但在干燥环境中肉芽组织生长缓慢,总体愈合效果一般。碘伏溶液是常用消毒剂,杀菌效果不受血液、脓液、pH 值等影响,无明显不良反应,在临床应用广泛［9］。碘伏遇到皮肤后,可逐步分解,释放活性碘,与细菌原聚蛋白结合,使其变性,达到杀菌目的,对细菌、病毒、真菌、芽孢等均有良好杀灭效果［10］。碘伏消毒并清除脓液及坏死组织后,用碘伏棉球湿敷创面,能够在创面上形成湿性保护膜,既保护创面,又提供良好的创面愈合条件,并能吸收组织渗液,提高收敛、消炎、修复创面的效果,利于肉芽组织生长,加快创面愈合。碘伏液中游离碘的缓慢释放,能维持杀菌效果2～4 h,促进组织脱水,减少组织水肿,降低创面再感染率。研究显示,创面保持湿润可避免创面渗出物的过度蒸发,抑制干痂形成,而干性愈合的环境较差,不仅增加了创面脱水、结痂的几率,也不利于上皮细胞爬行,减慢创面愈合速度。

综上所述,碘伏棉球外敷伤口治疗手外伤伤口感染的效果确切,其能为伤口营造一种湿润的愈合环境,持续抑菌,加快疼痛及肿胀消退,促进肉芽组织的生长,缩短伤口愈合时间,从而促进手部功能的早期恢复。