儿童支气管哮喘管理行动计划研究及效果分析

伍亚辉 刘芳 唐小军 赵宇华 梅峻 蒋琴芬 刘盛华 陈苹苹 王丹

支气管哮喘(哮喘)是儿童常见的慢性呼吸道疾病之一［1］,全球约有1.5 亿左右哮喘患儿,中国有近1 千万的儿童哮喘患儿,很多欧美国家儿童哮喘发病率超过10%。我国发病率虽然远低于欧美国家,但是我国儿童哮喘控制总体状况不容乐观。目前我国接近半数哮喘患儿未能得到有效控制。因此,需要一个有效的哮喘管理方式,通过评估、治疗和监测来达到并维持哮喘控制。本文通过对儿童哮喘管理行动计划研究及效果分析,提示儿童哮喘管理行动计划可明显提高患儿家长的知信行水平,提高哮喘患儿治疗依从性,能有效控制哮喘,对改善哮喘患儿的生活质量具有十分重要的临床意义。本院于2018 年1 月～2019 年4 月实施儿童支气管哮喘管理行动计划,取得了较好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月～2019 年4 月在本院儿科哮喘专科门诊就诊的160 例哮喘患儿为研究对象,所选病例均符合2016 版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的诊断标准［2］。纳入标准：①患儿未接受哮喘规范化治疗；② 哮喘病史≥3 个月,年龄3～14 岁；③哮喘患儿家属及哮喘患儿本人均未进行自我管理及接受过哮喘相关知识的教育。160 例哮喘患儿按是否接受儿童哮喘管理行动计划分为管理组(88 例)和对照组(72 例)。管理组男52 例,女36 例；年龄3～14 岁,平均年龄(6.18±3.25)岁；病程3 个月～5 年；病情轻度24 例,中度52 例,重度12 例。对照组男45 例,女27 例；年龄3～13 岁,平均年龄(5.36±2.72)岁；病程3 个月～5 年；病情轻度21 例,中度42 例,重度9 例。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较［n(%),±s］

表1 两组一般资料比较［n(%),±s］

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 管理组患儿进行儿童支气管哮喘管理行动计划；对照组患儿仅接受一般临床治疗。

1.2.1 建立哮喘专科档案 对160 例哮喘患儿建立哮喘专科档案,并完善包括父母相关资料、哮喘患儿基本情况资料、哮喘患儿哮喘控制情况、用药情况等。随访1 年,管理组利用书面及电子版儿童哮喘管理行动计划相结合疾病自我管理模式进行管理,定期随访；对照组采用不定期门诊随访,并采用电话随访方式进行哮喘患儿病情、治疗等情况询问并登记资料。随时补充资料,保持资料的完整性。

1.2.2 儿童哮喘管理行动计划实施 ①纸质版儿童哮喘管理行动计划：采取3 个区带描述哮喘的病情,通常以红、黄、绿3种颜色,提示当前的儿童支气管哮喘病情情况,根据儿童哮喘病情情况应用所需的药物治疗方案和采取的行动预案。②电子版儿童哮喘管理行动计划：电子版儿童哮喘管理行动计划是以手机为载体的儿童哮喘管理模式,利用不受时间地域限制的多媒体展示方式并实时有效的监测进行评价,使疾病进行远程管理。

a.初诊：包括过敏原检查、肺功能初评、儿童哮喘控制测试评分、哮喘治疗药物：信必可都保1～2 吸/次,2 次/d,(2 吸/次,2 次/d,多在肺功能受损严重,病程较长患儿中使用)；舒利迭1 吸/次,2 次/d。b.复诊：包括每1～3 个月检查1 次肺功能、儿童哮喘控制测试评分,哮喘治疗药物：口服白三烯受体拮抗剂,口服β2受体激动剂,吸入普米克令舒、博利康尼、爱全乐等；逐渐减量。停药前评估,停药后随访。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组管理1 年后的喘控制情况,参考文献［2］分为未控制、部分控制、控制。②随访1 年,比较两组管理前后哮喘发作次数、急诊次数及住院次数。③比较两组患儿家长知信行水平,问卷设计内容有支气管哮喘患儿家长对哮喘知识的了解情况、主要治疗方法等、家长对患儿治疗及管理执行情况等知信行水平。④比较两组患儿用药依从性,参考文献［3］分为依丛性好、依从性差、不依从。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管理1 年后的哮喘控制情况比较 管理组患儿哮喘控制情况优于对照组,差异有统计学意义(Z=-7.023,P＜0.05)。见表2。

2.2 两组管理前后哮喘发作次数、急诊次数及住院次数比较 管理前,两组哮喘发作次数、急诊次数及住院次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；管理后,两组哮喘患儿哮喘发作次数、急诊次数、住院次数均较管理前减少,且管理组哮喘发作次数(1.49±1.23)次/年、急诊次数(0.84±0.82)次/年、住院次数(0.31±0.13)次/年,均少于对照组的(2.97±1.28)、(1.89±1.15)、(0.89±0.42)次/年,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组患儿家长对儿童哮喘知信行水平比较 管理组患儿家长对对儿童哮喘的认识、对哮喘发作诱因的认识、激素对患儿生长发育的影响、坚持使用吸入激素、哮喘急性发作的处理、病情控制下患儿能否参加运动、哮喘患儿治疗目标的认识等儿童哮喘知识知信行水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.4 两组用药依从性比较 管理组患儿用药依从性高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表2 两组管理1 年后的哮喘控制情况比较［n(%)］

表3 管理前后两组哮喘发作次数、急诊次数及住院次数比较(±s,次/年)

表3 管理前后两组哮喘发作次数、急诊次数及住院次数比较(±s,次/年)

注：与本组管理前比较,aP＜0.05；与对照组管理后比较,bP＜0.05

表4 两组患儿家长对儿童哮喘知信行水平比较［n(%)］

表5 两组用药依从性比较［n(%)］

3 讨论

随着社会经济的迅速发展和人民生活水平的提高,由于外界环境等多因素的影响,儿童哮喘的频繁发作态势愈加明显［4］。儿童支气管哮喘目前还不能完全治愈,但是如果经积极及合理的治疗,加强哮喘的管理可使支气管哮喘儿童得到良好的临床控制。但是在哮喘患儿治疗中,很多家长因担心吸入激素对儿童造成不良反应,哮喘发作及病重时才用,一旦药物使用有效,就认为病情控制或痊愈了,就马上停药。目前我国儿童支气管哮喘总体控制率低。因此,需要一种有效的哮喘管理方式,通过评估、治疗和监测来达到哮喘控制的目的［5］。

本研究通过儿童支气管哮喘管理行动计划研究及效果分析发现,管理组患儿哮喘控制情况优于对照组,差异有统计学意义(Z=-7.023,P＜0.05)。管理前,两组哮喘发作次数、急诊次数及住院次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；管理后,两组哮喘患儿哮喘发作次数、急诊次数、住院次数均较管理前减少,且管理组哮喘发作次数、急诊次数、住院次数均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。管理组患儿家长对儿童哮喘知信行水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。管理组患儿用药依从性高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,儿童哮喘管理行动计划可明显提高哮喘患儿家长的知信行水平,提高哮喘患儿治疗依从性,能有效控制哮喘,对改善哮喘患儿的生活质量具有十分重要的临床意义。