依降钙素联合阿法骨化醇治疗肱骨干骨折的效果及对患者腰椎骨密度的影响

殷伟根 周萍

肱骨干骨折在临床上是常见的骨科疾病,在人体骨折中发生率达到3%左右,常发生于肱骨干中下部,易损伤到桡神经,严重影响到患者日常生活及身心健康,若不及时采取有效治疗,将会引起畸形愈合、骨不连等严重并发症［1］。目前临床对于肱骨干骨折主要采用内固定术或外固定治疗,可确保固定良好对位,但术后患者局部血运会受到影响,骨折端愈合需要较长时间,造成住院时间延长,增加患者心理及经济负担［2］。因此,在肱骨干骨折患者手术后仍需要给予合理有效的干预措施,以促进骨折愈合,改善预后。本次研究选择依降钙素联合阿法骨化醇用于治疗肱骨干骨折取得了良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年6 月收治的70 例肱骨干骨折行手术治疗的患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组35 例。观察组,男22 例,女13 例；年龄18～58 岁,平均年龄(32.57±9.05)岁；体质量指数18～28 kg/m2,平均体质量指数(20.15±2.62)kg/m2。对照组,男21 例,女14 例；年龄19～56 岁,平均年龄(31.83±9.58)岁；体质量指数18～27 kg/m2,平均体质量指数(20.53±2.73)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经临床影像学检查确诊肱骨干骨折；②年龄≥18 岁；③符合手术治疗指征；④自愿接受本次研究且家属知情同意；⑤研究已获院内伦理委员会通过。

1.2.2 排除标准 ①患有其他类型骨折；②伴严重器质性疾病；③凝血功能障碍；④严重精神疾病及认知障碍者；⑤配合度极差者；⑥临床资料不完整。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者术后给予常规治疗。碳酸钙D3片(惠氏制药有限公司,国药准字H10950029),口服,1.25 g/次,1 次/d,并指导相应的功能锻炼。

1.3.2 观察组 患者术后在对照组基础上加用依降钙素(山东绿叶制药有限公司,国药准字H20040338)联合阿法骨化醇(广州白云山星群药业,国药准字H20020501)治疗。依降钙素静脉注射,5 U/次,1次/周；阿法骨化醇首次剂量为服用0.5 µg/次,1 次/d,后续以0.25 µg 逐渐增加到1.0 µg,1 次/d。两组患者均连续治疗12 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后血清钙、腰椎骨密度、血清骨钙素水平、影像学表现及不良反应发生情况。①血清钙：治疗前及治疗1、2、3 周血清钙水平进行测定,血清钙水平越高表明疗效越佳。②腰椎骨密度：分别在治疗前及治疗4、12 周使用定量CT 检查腰椎骨密度变化情况。③SOC：于治疗前及治疗4、12 周抽取两组患者空腹静脉血,对SOC 水平进行测定。④影像学表现：使用X 线检查并统计两组患者治疗4、12 周的骨折线模糊、梭形骨痂形成率。⑤不良反应：统计两组患者在治疗期间发生的恶心、呕吐、腹痛及乏力等不良反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清钙水平比较 治疗前、治疗1 周后,两组患者血清钙水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2、3 周后,两组患者血清钙水平均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后腰椎骨密度比较 治疗前,两组患者腰椎骨密度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4、12 周后,两组患者腰椎骨密度均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后SOC 水平比较 治疗前,两组患者SOC 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4、12 周后,两组患者SOC 水平均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者影像学表现比较 治疗4、12 周后,观察组患者骨折线模糊、梭形骨痂形成率均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表1 两组患者治疗前后血清钙水平比较(±s,mmol/L)

表1 两组患者治疗前后血清钙水平比较(±s,mmol/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组同期比较,bP＜0.05

表2 两组患者治疗前后腰椎骨密度比较(±s,mg/cm2)

表2 两组患者治疗前后腰椎骨密度比较(±s,mg/cm2)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组同期比较,bP＜0.05

表3 两组患者治疗前后SOC 水平比较(±s,µg/L)

表3 两组患者治疗前后SOC 水平比较(±s,µg/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组同期比较,bP＜0.05

表4 两组患者影像学表现比较［n(%)］

表5 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

肱骨干骨折作为骨科常见的骨折类型,多发于肱骨外科颈及肱骨干等部位,患者常会出现骨结构连续性部分及完全损坏,引起压痛、肿胀、瘀斑及活动障碍等临床症状,因此需要及时采取有效措施进行治疗［3］。现阶段,临床对于肱骨干骨折治疗首选手术疗法,如内固定、外固定手术,可良好的复位骨折,帮助患者早期开展功能锻炼,而由于手术造成的损伤会引起骨折局部组织供血减少,延迟骨折愈合,为了患者术后骨折愈合更快,还需要展开综合治疗,缩短住院时间,减轻负担［4］。

为了促进骨折愈合,患者通常会对钙需求增加,临床通常是使骨折患者术后常规服用钙剂或维生素D,使机体骨质合成原料增加,加快骨折愈合［5］。但人体代谢过程较为复杂,会受到多方面因素的影响,单纯的促骨质合成采用增服主要原料钙效果较少,并且服用大量钙剂也难以很大程度上提高人体钙吸收及利用［6］。因此,影响骨折患者愈合主要与钙吸收、利用、骨质合成等条件有关。有研究表明［7］,降钙素可提升骨骼成骨,提高骨密度,改善骨质疏松状态。本次研究结果发现,治疗2、3 周后,两组患者血清钙水平均高于本组治疗前,且观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗4、12 周后,两组患者腰椎骨密度均高于本组治疗前,且观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与黄志华等［8］研究结果类似,这表明该方案可增加血清钙水平合成,促进腰椎骨密度升高,加快骨折愈合。依降钙素属于有降钙素活性物质,在用药后可阻碍破骨细胞破坏骨折情况发生,使骨骼中钙磷聚集,增加骨质合成效果,发挥提高骨骼成骨及骨密度的作用,有效改善骨质疏松现象,促进骨折快速愈合［9,10］。本次研究中,治疗4、12 周,两组患者SOC 水平均高于本组治疗前,且观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗4、12 周后,观察组患者骨折线模糊、梭形骨痂形成率均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与余游等［11］研究结果趋于一致,由此表明依降钙素联合阿法骨化醇治疗可提高机体钙合成,促进骨折快速愈合。阿法骨化醇作用与甲状腺激素相似,被称之为活性维生素D3,可通过促使小肠上皮细胞内骨代谢生化指标上升,增加钙与蛋白合成,促进肠道吸收更多的钙质,加快肠道吸收磷、钙,肾脏排泄钙离子减少,增加钙来源,并降低钙离子消耗量,保障骨质合成原料充足,调节骨代谢,提高腰椎骨密度［12,13］。当联合两种药物后可充分调节钙离子、骨质合成,增强机体吸收并利用钙离子,进而达到最有效的促成骨效果,并且本次研究结果显示,两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),说明联合用药安全性较高,可在最大程度上促进患者骨折愈合。

综上所述,对于肱骨干骨折患者运用依降钙素联合阿法骨化醇治疗效果明显,值得推广。