PBL联合模拟教学在住院医师规范化培训中的应用

王 隽，郭新文，于晓玲

（阿克苏第一人民医院消化内科，新疆 阿克苏 843000）

【关键字】住院医师规范化培训；PBL教学；模拟教学；传统教学；理论知识；实践技能操作

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育、临床医生正式从业前的重要组成部分，培训内容包括专业、公共必修课和临床实践等，对培养高层次医师，提高临床医生专业水平以及提高医疗质量十分重要[1]。临床实践发现，合理的带教方式是培养合格医师的关键，带教效果直接关系到规培医师对医疗知识以及临床操作的掌握。为了提高住院医师规范化培训临床带教教学效果，增强规培医师对临床知识掌握程度，培养临床实际所需岗位能力人员，我院对临床带教方法做以改革，使用PBL联合模拟教学为主要教学方式，取得了较为满意的效果，现介绍如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2019年1月～2020年1月期间于我院进行住院医师规范化培训的40名医师为本次研究对象，将其随机分为对照组（20名，男12名，女8名，年龄22～28岁，平均年龄25.63±3.26岁）和研究组（20名，男11名，女9名，年龄22～27岁，平均年龄25.11±3.47岁）。两组医师一般资料经统计学分析后显示其差异无统计学意义（P＞0.05），可相互对比研究。两组带教老师为取得规培教师资格证的中级或中级以上职称医师。

1.2 方法

对照组采用传统教学法，规培医师跟随带教老师书写病历、查房、手术等，按照住院医师规培要求，带教老师向规培医师讲解疾病相关知识、操作技能，定期开展讲座、教学查房、病例讨论等教学活动，采取带教老师操作—规培医师观摩—规培医师操作—老师指导的模式，并进行定期考核。研究组采用PBL联合模拟教学，具体方法如下：

（1）PBL教学：带教老师根据住院医师规范化培训要求，选择临床典型病例，拟定临床课题，由规培医师自行查找资料，后进行分组讨论，5～6人为一个小组，讨论该病的发病机制、病理变化、诊断方法、治疗方案等，提出患者可能存在的问题及解决方法，讨论该课题的最新进展，鼓励小组成员积极发言，带教老师在适当时机给予启发和引导，最后由带教老师进行总结。PBL教学过程中将教学内容通过图片、动画和声音等方面展现，加深规培医师对疾病的了解。

（2）模拟教学：鼓励规培医师参与角色扮演，采用情景模式对临床治疗过程进行模拟，对规培医师进行分组，成员均参与到医生和患者的角色扮演中，进行问诊、体格检查、病历书写等操作，规范规培医师操作手法，培养规培医师的临床必备技能。规培结束后，对规培医师采用相同试卷进行理论知识考试和实践技能操作考试。

1.3 观察指标

观察两组规培后理论知识成绩和实践技能操作成绩，并对数据作以统计分析。理论知识考试和实践技能操作考试均采用我院自制的试卷进行测试，满分100分，分数越高，代表掌握程度越好。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0统计学软件分析数据，采用t检验，以（±s）表示，若（P＜0.05），则表示差异有统计学意义。

2 结 果

研究组理论知识成绩、实践技能操作成绩均高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见下表1。

表1 两组考试成绩对比（±s）

表1 两组考试成绩对比（±s）

组别 n 理论知识成绩（分）实践技能操作成绩（分）对照组 20 78.25±5.23 80.25±4.78研究组 20 89.17±4.26 90.26±4.14 t - 7.227 7.079 P - 0.001 0.001

3 讨 论

住院医师规范化培训是培养合格临床医师的重要阶段，加强临床带教工作、提高带教质量是提高规培医师专业水平，培养高层次临床医生的关键[2]。以往在住院医师规范化培训的临床带教中多以传统教学为主，传统教学方法虽具有教学质量稳定、规培医师接受度高等优点，但传统教学较为枯燥，规培医师在教学过程中处于被动状态，教学效果欠佳，已无法适应临床需求，因此，寻求一种更为高效的教学方式尤为重要。

PBL是指将问题作为基础，以学生作为主题，将病例作为导向的一种问题教学法，首先由带教老师提出问题，学生围绕问题搜集并整理相关资料，对促进学生独立思考有积极意义，可引导其根据现有知识和临床经验获取新知识。目前PBL教学在住院医师规范化培训中得到了较为广泛的应用，规培医师参加积极性较高，且教学效果显著，该教学方式可有效激发规培医师主动学习的热情，鼓励规培医师在解决问题的过程中积极学习，并通过积极参与、发言、讨论、总结的方式提高规培医师思考、分析和推理能力，同时对其思维能力和沟通能力也有一定促进作用。

模拟教学为新型教学方式，是指在带教老师指导下，学生模拟扮演某一角色，或在带教老师营造的情景背景下将现实情境在模拟情境中展现的一种教学方式，教学环境高度仿真，可增强教学的认知性、互动性，使学生有所感悟和提升，该教学方式可在很大程度上弥补客观条件不足，为学生创造近似真实的环境，提高其职业技能，同时模拟教学可有效提升学生独立思考能力和思维能力[3]。

本研究中将PBL教学和模拟教学两种教学方式结合，将规培医师的被动接收变为主动参与，共同调动了规培医师的学习积极性，促进其积极思考、转变思维，从而为培养合格的临床医生打下坚固基础。本研究结果也显示，研究组理论知识成绩、实践技能操作成绩均高于对照组（P＜0.05）。由此可见，PBL联合模拟教学在住院医师规范化培训中是切实有效的，可明显提高规培医师的理论成绩和实践技能成绩，提高规培医师对临床知识的掌握程度，促进其专业水平提高。

综上所述，在住院医师规范化培训的教学中，采用PBL联合模拟教学方法效果显著，PBL联合模拟教学方法突破传统教学方法限制，充分激发规培医师学习兴趣，强化规培医师专业水平，此教学方式对提高临床带教教学质量、培养高层次医疗人才有重要意义，有较高的使用价值，值得在临床中应用推广。