传染病医院工作人员职业暴露调查分析

蒙福清，韦彩云，农秋棉，董文逸，黄妹青，龚贝贝

（南宁市第四人民医院（广西艾滋病临床治疗中心（南宁）），广西 南宁 530023)

我国传染病分甲、乙、丙三类、37种，传播途径各异。在“非典”之后医院采用各种形式开展职业防护培训并制定了相应的制度及预防措施。但仍难以抵挡职业暴露对医护人员工作的影响[1]。医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动中由于接触有毒、有害物质或传染性病源体而损害健康或危及生命的一类职业暴露，又分为放射性职业暴露，化学性职业暴露，感染性职业暴露等，随着结核、艾滋病、梅毒等传染病患者不断增多，医护人员因职业暴露而引发疾病感染的潜在危险日益增加[2]。因此，回顾性分析某三级传染病医院在2015年～2017年发生的职业暴露事件，针对性地完善职业暴露防控流程及防护措施。

1 对象与方法

1.1 对象

2015年～2017年在医院从事与诊疗活动有关的工作人员为职业暴露监测对象。

1.2 方法

收集我院2015年～2017年记录在案的《职业暴露登记表》78份，其中经血传播疾病74份，结核感染4份。表格内容包括，①暴露者的基本情况；②暴露发生的描述；③暴露者及暴露源的检查结果；④专家评估意见及处理。⑤后续跟踪检测。对登记表的内容进行分类，查找暴露过程的描述，按性别、年龄、工龄、职业、时间、环节、操作用具等录入电子表格，进行统计分析。

2 结 果

2.1 职业暴露人员分布

护士38例占51.35%、医师14例占18.92%、实习生11例占11.86%、后勤、保洁员8例占10.81%、检验师3例占4.05%；职业暴露年龄分布，小于30岁46例占62.16%、31～40岁13例占17.57%、大于41岁15例占20.27%；职业暴露发生的环节，拔针19例占25.68%、注射10例占13.51%、采血10例占13.1%、液体飞溅8例占10.81%、其他如缝合、垃圾处理等；职业暴露病原体分类，暴露于HIV48例占46.86%、HBV10例占13.51%、HCV2例占2.70%)、梅毒7例占9.45%、不明病原7例占9.45%；职业暴露科室分布，全院各临床科室均有发生，较多的为艾滋病科26例占35.14%、手术室9例占12.16%、重症科5例占6.76%；职业暴露级别，一级42例占56.76%，二级22例占29.73%、三级10例占13.51%。

2.2 职业暴露后处理及效果

发生血源性职业暴露后立即按冲洗-消毒-评估-体检-预防用药-心理疏导等流程处理。需要进行预防性用药者，能在1小时内服药。对暴露者进行基线检测，项目有HIV抗体、HBV、HCV、梅毒、血常规、生化等，于暴露后3个月、6个月复测，结果74例实现暴露后零感染。

2.3 对记录在案的经血传播疾病暴露过程描述进行归纳分析，其原因分类见表1。

表1 职业暴露原因

2.4 经呼吸道传播的职业暴露

结核感染4例，医生1例占25%、护士3例占75%。2例在年度常规体检时发现，2例出现不适症状后检查确诊为肺结核。确诊后立即休假治疗3个月，临床治愈。

3 讨 论

（1）护士职业暴露发生率高

护士职业暴露发生率占比51.35%这与国内文献报道的一致[3-4]。原因是患者诊疗过程的各项操作大部分是护士执行，操作项目多，而且重复进行注射、拔针、整理医疗垃圾等，工作量大、时间长，患者配合度不佳。临床科室护士人数多于医师，比例大于1：2，护士基数大。年青护士多，低年资护士发生率高与操作熟练程度欠佳以及经验不足有关，同时年青护士是临床的主力，是注射、拔针的主要操作者，每天无数次重复侵入性操作，密切与利器接触，也是造成职业暴露的主要因素。标准预防意识较弱，也是目前职业暴露预防工作中的重大难题。医务人员职业暴露后，心理压力明显高于未发生者，并且出现不同程度的恐惧、焦虑等心里障碍。

（2）拔针、注射环节暴露发生率高

有报道职业暴露以锐器伤在各类职业暴露类型中占90%[5]，有50%的护理人员习惯于用双手回套针帽。回套针帽造成的锐器伤占14.2%[1]。本次调查锐器伤占61%，回套针帽锐器伤为4.05%相对减少，得益于对防护意识的重视及安全型针具的应用，但仍然存在操作者手与利器对向操作、回套针帽等高危操作。目前安全型针具未能在临床全面应用，主要是其价格高于普通型数倍，部分材质尚未列入基本医疗保险目录。在暴露原因分析中发现输液后拔针、封管，穿刺、缝合是常见的锐器伤。因此，减少注射频次，在输液时使用安全型留置针及无针输液连接通路可以减少62%-88%的锐器伤[6]。

（3）本次调查医务人员职业暴露于HIV病源体占比46.86%，是因该院位于艾滋病高发地区，为艾滋病定点治疗单位，高于国内报道0.3～15%[7]，能做到暴露后零感染。主要是医务人员在为艾滋病患者服务，防护的意识较强，发生职业暴露及时上报，并能做到建档跟踪，与个人重视及医院人文关怀有关。。工作人员在诊疗过程中无发生职业暴露，根据暴露级别不同，经专家现场评估确证，需要进行预防用药者及时给予药物，服药期间如果出现明显的不良反应，按个人意愿给予休假28天，福利待遇不变，同时给予一定的慰问金。

（4）操作时注意力不集中，不遵守操作规程，医师和低年资的护士34人占45.9%，该人群是重点培训及督促的人群。有研究表明，通过强化职业暴露知识和技能的培训，提高认识，可减少医护人员暴露的风险和次数[8]。

4 建 议

医院组建职业安全管理委员会，联合多部门、多渠道多形式，加强工作人员职业安全培训教育与演练。思想上重视，行为上改变，规范执行操作流程。推广使用安全型针具，建立健全职业暴露报告、评估、随访、关怀制度。关注医务人员职业暴露后心理状况的变化。提供心理支持和干预，以保障医护人员的身体健康。