腹腔镜全子宫切除术和阴式全子宫切除术的临床效果比较

范小华

（江苏省镇江市妇幼保健院，江苏 镇江 212001）

随着子宫良性肿瘤发病率逐年增加，临床上最常用的治疗方式为全子宫切除术[1]，手术方式包括传统的经腹全子宫切除、阴式全子宫切除和腹腔镜全子宫切除。随着微创技术不断发展，腹腔镜手术越来越广泛应用于临床，此手术具有创伤小、恢复快等优点[2]。本次研究就腹腔镜全子宫切除术与阴式全子宫切除术的临床效果进行分析与探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年6月～2019年6月我院收治的子宫疾病患者60例，均需行全子宫切除手术治疗，分为实验组（腹腔镜全子宫切除术）30例，对照组（阴式全子宫切除术）30例。实验组平均年龄（47.1±3.9）岁，子宫体积（1 0.3±2.5）孕周。对照组平均年龄（46.9±4.1）岁，子宫体积（10.5±2.3）孕周。两组患者在年龄分布、子宫体积大小及原发病等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实验组

患者取膀胱截石位采用气管插管全麻建立气腹，腹腔镜下电凝切断圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管将膀胱子宫反折膜打开，将膀胱推向宫颈下方，剪开阔韧带后叶完全分离出宫旁组织。

1.2.2 对照组

患者取头低臀高位，采用腰硬联合麻醉消毒铺巾，在宫颈阴道交界处注入肾上腺素生理盐水距膀胱沟0.5cm行环形切口，分离宫颈周围间隙上推膀胱反折，切断并双重缝扎骶韧带、主韧带及子宫动静脉，问号钳勾出圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带，切断并双重缝扎，取出子宫，缝合腹膜与阴道残端。

1.3 观察指标

比较两组的手术时间，术中出血量，术后镇痛率，术后肛门排气时间，住院时间以及住院费用。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 17.0统计软件分析，以“±s”表示，用t检验，P＜0.05表示两组差异有统计学意义。

2 结 果

两组手术均获成功，术中出血量，术后镇痛率，术后肛门排气时间，住院时间实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05 ）。手术时间两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），另外住院费用对照组低于实验组（P＜0.05），见表1。

表1 两组观察结果比较（±s）

表1 两组观察结果比较（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（ml） 镇痛率（%） 肛门排气时间（h）住院时间（d）住院费用（元）对照组 75.92±8.50 151.35±33.81 59.52 35.99±2.61 7.31±1.99 3873.62±352.47实验组 78.81±9.32 109.57±21.95 38.35 24.95±3.29 5.52±2.09 5145.33±425.61 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

手术是目前临床常用的一种治疗手段，手术治疗的应用优势在于：可以通过彻底清除病灶、解除患者痛苦；微创性手术不仅能放大手术视野，而且具有止血彻底、血块清除彻底等应用优点。

子宫全切除是妇科常见手术术式，经腹子宫切除是基层医院常用手段，虽然有视野开阔、暴露度佳的优点，能用于所有情况的子宫切除，但是却伴随着对肠道功能干扰度大、术后疼痛发生率高、术后恢复缓慢、体表留有疤痕等缺点。目前微创技术在临床上飞速发展，腹腔镜全子宫切除术和阴式全子宫切除术受到越来越多的认可。二者均体现出微创性的术式特征，且减小了对腹腔的干扰，术后恢复速度快。其中，阴式手术借助了阴道作为手术操作路径，并不会在腹部体表留下切口，能满足患者的美观要求；同时术后疼痛度小、不会造成胃肠干扰，术中出血量小、手术费用低。但是，阴式手术也有其应用局限性：术野小、部位深、暴露不良，特别是对并发盆腔粘连者而言，手术操作难度大。所以并不适用于子宫活动度差、子宫四周存在广泛致密性粘连等病例治疗应用。

腹腔镜全子宫切除术是近年来妇科临床最经典的微创手术，受到医生与患者的一致好评与认可，既保留了全子宫切除术的有效操作，又兼具腹腔镜辅助应用的独特优势，可以在镜下完成盆腔、腹腔脏器的检查，具有解剖层次清楚、术中能彻底清晰腹腔，有益于组织分离操作等应用优点，并于直视条件下分离粘连，打开膀胱反折腹膜，为接下来的全子宫切除创造良好的前提基础，保证子宫切除治疗的准确性、安全性。同时能降低术后感染几率，防止术后盆腔脏器粘连。患者术后短时间内就可下床活动，缩短了术后肛门排气时间及进食时间，促进了术后肠功能的恢复，对减少患者术后补液支持治疗具有积极作用，也可以适当减少患者药物费用。对于术前已经预先性评估患者可能存在盆腔粘连，或是由于单纯阴式全子宫切除有困难程度时，腹腔镜的辅助应用便发挥了其优势作用：更清楚、全面的观察到盆腔情况，并作出相应处理。较阴式手术来说，腹腔镜辅助下的全子宫切除术，手术视野更为开阔、清晰，盆腔粘连松解性更佳；由于患者手术创伤小，术后疼痛明显减轻，大部分患者不需要使用止痛药。腹腔镜手术恢复快，也大大缩短了患者住院时间。基于腹腔镜辅助使用的上述优势，对于子宫相对较大（孕周时间超过12周）、或是盆腔粘连严重者，在完成盆腔处理之后，子宫便能顺利从阴道中取出，实现微创性的预期效果。虽然其唯一的缺点是手术费用相对昂贵，但对于患者对生活质量要求的提高，及腹腔镜手术本身具有的优势，其缺点也能被绝大部分患者接受。所以腹腔镜全子宫切除术是妇科临床上一种行之有效的手术方式。

综上所述，腹腔镜全子宫切除术相较于阴式全子宫切除术更具有创伤小、恢复快的优势，能够有效降低不良反应发生率，安全性较高，具有显著临床效果，更值得在临床上推广与应用。