老年2型糖尿病患者并发周围神经病变的危险因素分析

王晓林

南阳市宛城区第一人民医院内三科，河南 南阳 473000

周围神经病变（DPN）属于老年2 型糖尿病患者多见并发症，其临床多有肢端麻木、疼痛等表现，若不及时予以治疗措施易引发下肢溃疡、下肢坏疽，严重可造成患者截止或死亡，威胁其身心健康及生命安全［1-2］。该病的发生、发展与多种因素密切相关，如血管损伤、免疫功能紊乱、神经因子缺乏等，而积极找出老年2 型糖尿病患者并发DPN的危险因素，对临床实施预防措施具有重要意义［3］。但目前临床对并发DPN危险因素报道较少，难以为临床提供有效指导，鉴于此，本研究旨在分析老年2 型糖尿病患者并发DPN的危险因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳市宛城区第一人民医院2018年9月—2019年12 月就诊104 例老年2 型糖尿病患者为研究对象，其中男61 例，女43 例；年龄为62～84 岁，平均年龄（73.13±4.39）岁；病程为1～12 年，平均病程（6.43±1.13）年。纳入条件：均符合《中国2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》［4］中2 型糖尿病诊断标准；年龄＞60岁；无心肝肾等重要脏器功能不全；均知情本研究，且自愿签署同意书。排除条件：合并肺部感染；合并糖尿病慢性并发症；合并感染性疾病；精神异常，交流障碍。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对所有患者行神经传导速度检测，应用杭州远想公司生产的E3 周围神经病变检测仪测量患者神经传导速度（NCV），其主要涵盖感觉神传导速度（SCV）与运动神经传导速度（MCV）；依据DPN诊断标准：NCV波幅降低或速度减慢，H 反射无潜伏期或延长，且伴有疼痛、肢端麻木等症状，将所有患者分为并发DPN组与对照组，统计两组一般资料，如年龄（老年群体≥65岁）、性别、病程（长期糖尿病病程≥5 年）、有无长期吸烟史等，并对其进行实验室检查，实验室检查：取两组清晨空腹周静脉血5 ml，应用日本日立公司生产的7600型全自动生化分析仪测定两组空腹血糖（FPG）水平，以化学发光法测定两组空腹胰岛素（FINS）水平，以免疫电泳法测定两组糖化血红蛋白（HbA1C），正常范围：4%～6%。计算胰岛素抵抗指数HOMA-β，HOMA-β=20×（FINS）/（FPG-3.5）%，HOMA-β正常指数为100%。分析两组上述指标差异性，指出可能导致老年2型糖尿病患者并发DPN的危险因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 老年2型糖尿病患者并发DPN的发生情况

入选104 例老年2 型糖尿病患者中，42 例并发DPN，占40.38%。

2.2 老年2型糖尿病患者并发DPN的危险因素单因素分析

并发DPN 组在年龄、性别方面与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；并发DPN 组在病程、有无长期吸烟史、HbA1C、HOMA-β方面与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 老年2型糖尿病患者并发DPN的危险因素多因素分析

经多项非条件logistic回归分析检验结果显示，病程≥5年、长期吸烟史、HbA1C水平升高、HOMA-β降低可能是导致老年2 型糖尿病患者并发DPN 的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

3 讨论

2 型糖尿病是老年群体常见及多发的慢性疾病，其病因较为复杂，多认为与生活习惯、遗传、环境等因素密切相关，若不及时加以干预，易引发多种并发症，增加临床治疗难度，影响患者身心健康［5-6］。DPN 是老年2 型糖尿病常见并发症之一，其多因代谢紊乱、氧化应激、细胞因子异常等因素所导致，该病早期表现仅以神经末梢与小纤维变化为主，但随着疾病进展易造成患者肢端溃疡、坏疽，严重可导致患者死亡，威胁其生命安全。因此积极找出DPN发生的危险因素，并做好应对措施，对改善患者预后具有重要意义。

表1 老年2型糖尿病患者并发DPN的单因素分析对比 例（%）

表2 老年2型糖尿病患者并发DPN的多因素logistic回归分析

本研究结果显示，经多项非条件logistic 回归分析检验结果显示，病程≥5 年、长期吸烟史、HbA1C 水平升高、HOMA-β 降低可能是导致老年2 型糖尿病患者并发DPN 的危险因素。分析原因在于，机体长期处于高血糖状态易提高神经元内非酶糖基化终末产物含量，增强氧化应激反应，提升葡萄糖多元醇代谢量，进而损伤神经结构及功能，引发DPN［7］。故临床针对病程≥5 年的老年2 型糖尿病患者，需积极对其采取饮食、生活及药物干预，稳定患者血糖水平，预防DPN发生。烟草内尼古丁等成分易加剧胰岛素抵抗，引发动脉粥样硬化，紊乱内皮功能，增强机体炎症反应，进而提高DPN 发生率。而对于长期吸烟史患者，需要求其禁烟，避免DPN发生。HbA1C为血循环中血糖与血红蛋白结合产物，其可体现采血前3 个月内机体血糖水平，反映真实血糖水平，该指标水平越高表明机体糖代谢量越少，病情程度越重，而经相关研究显示，高血糖毒性是诱发DPN 的主要因素之一，故HbA1C 水平升高易引发DPN［8-9］。而临床需有效控制患者血糖水平，减轻高血糖毒性，降低DPN发生率。HOMA-β是反应胰岛素功能的重要指标，其水平降低提示胰岛素功能衰退，而有学者研究指出，胰岛素功能衰退易降低葡萄糖摄取量及应用效率，进而紊乱糖代谢状态，诱发DPN［10］。而临床针对HOMA-β降低患者，需根据其自身情况予以改善胰岛素功能药物，以提高胰岛素功能，预防DPN发生。

综上所述，病程≥5 年、长期吸烟史、HbA1C 水平升高、HOMA-β 降低可能是导致老年2 型糖尿病患者并发DPN 的危险因素，临床需积极做好预防措施，以期降低DPN发生率。