循证护理对重症监护病房颅脑外伤患者术后并发症的影响研究

方雪赛

摘要：目的：研究循证护理对重症监护病房颅脑外伤患者术后并发症的影响。方法：从2020年6月-2021年6月收治的重症监护病房颅脑外伤患者中选择46例参加研究，随机分为研究组和对照组，每组23例。对照组给予一般护理，研究组给予循证护理，比较两组患者的术后并发症出现率、相关临床指标和护理前后汉密尔顿焦虑评分、汉密尔顿抑郁评分。结果：护理前，两组患者的汉密尔顿焦虑评分、汉密尔顿抑郁评分不存在显著差异性（P>0.05），护理后，研究组汉密尔顿焦虑评分、汉密尔顿抑郁评分均低于对照组，且术后并发症出现率8.70%低于对照组21.74%，存在显著差异性（P<0.05）;在临床指标上，研究组机械通气时长、总住院时长和重症监护病房入住时长均短于对照组，存在显著差异性（P<0.05）。结论：对重症监护病房颅脑外伤患者给予循证护理不仅能减少术后并发症，且有利于缩短机械通气时长、总住院时长和重症监护病房入住时长，改善心理状态。

关键词：循证护理;重症监护病房;颅脑外伤;术后并发症

在各种损伤中，颅脑外伤十分常见，其中跌坠伤与撞伤发生率较高。现今，在各类交通工具使用频率越来越高的前提下，交通事故是造成颅脑外伤的主要原因之一。根据损伤具体部位的不同，可分为软组织损伤、颅骨损伤以及颅内组织损伤，三种损伤多合并发生，给患者带来巨大伤害[1]。由于脑组织特殊的生理功能，治疗过程中需要考虑多种因素，否则极易引起死亡，而术后并发症是导致患者死亡以及残疾的重要原因。一旦术后出现并发症，不仅增加治疗费用，承担更大的经济压力，导致心理状态不佳，且使神经功能受损，进而威胁生命安全[2]。所以，为减少术后并发症，临床多采取护理干预。李芸在研究发现，将循证护理应用在ICU病房的颅脑外伤患者中，可降低术后并发症发生率[3]。基于此，研究循证护理对重症监护病房颅脑外伤患者术后并发症的影响。

1 对象和方法

1.1 对象

从2020年6月-2021年6月收治的重症监护病房颅脑外伤患者中选择46例参加研究，随机分为研究组和对照组，每组23例。对照组中男性11例，女性12例，年龄29-47岁，平均（32.69±4.38）岁;研究组中男性9例，女性14例，年龄29-49岁，平均（32.74±4.39）岁。比较两组患者的性别、年龄等一般信息，不存在显著差异性（P>0.05）。纳入标准：①均为重症监护病房颅脑外伤患者;②自愿参与本次研究;③医院伦理委员会允许研究进行。排除标准：①非重症监护病房颅脑外伤患者;②不愿配合本次研究;③中途主动退出研究的患者。

1.2 方法

对照组给予一般护理，护理人员在医生指导下对患者进行基础护理，观察生命体征，若出现异常情况，马上汇报给医生，同时做好并发症预防性护理，准确记录病情变化信息，积极抗感染治疗。

研究组给予循证护理：（1）成立循证护理小组;选择具有丰富临床护理经验的护理人员为小组成员，为保证循证护理顺利开展，在正式护理之前对组内成员进行培训。培训内容包括循证护理的含义、操作要点、注意事项等，培训结束后组织考核，只有考核通过的成员才能正式对患者实施护理。（2）展开循证护理;①找寻临床护理中的问题;当患者入住重症监护病房后，立刻监测各项生命指标，严密观察病情，并及时做出正确判断，根据实际情况分析可能存在的护理问题，如重症监护病房颅脑外伤患者常见的并发症、维持合理的体位等，且整理所有问题，使其特定化、结构化。②对提出的护理问题进行相关文献系统综述，明确循证支持;把需要解决问题的关键词输入文献数据库，查找重症监护病房颅脑外伤护理研究证据，同时保证证据的真实性、科学性以及可靠性。③制定针对性循证护理方案;将所搜集的文献资料与重症监护病房颅脑外伤护理知识、护理经验、患者需求相结合，把科研证据转化为临床证据，制定真正符合实际的护理方案。④护理实施;实施机械通气，遵照医嘱对患者加大护理力度，及时发现不良反应，保持呼吸道通畅、湿润，体位上采取仰卧位、患侧卧位以及健侧卧位三种卧位交替摆放方法，若患者并发脑脊液，需要让头部偏向脑脊液漏侧，把床头升高15-20°左右，最高不要超过30°。定期辅助患者翻身，按摩受压部位，避免出现压疮，严密观察穿刺位置，一旦出现肿胀立刻处理，给予营养支持，维持内环境稳定。护理期间与患者保持良好交流，舒缓紧张、焦虑等情绪，引导积极配合医护人员，并定期评估护理效果，以发现问题，调整护理方案。

1.3 观察指标

比较两组患者的术后并发症出现率、相关临床指标和护理前后汉密尔顿焦虑评分、汉密尔顿抑郁评分，术后并发症包括肺部感染、伤口感染、颅脑再出血以及应激性溃疡，出現率=并发症出现例数÷总例数×100%;相关临床指标包括机械通气时长、总住院时长和重症监护病房入住时长;汉密尔顿焦虑评分标准：总分≥29分为严重焦虑，≥21分为明显焦虑，≥14分为焦虑，7-13分为可能有焦虑，<7分为没有焦虑;汉密尔顿抑郁评分标准：总分>24分严重抑郁，17-24分为抑郁，7-16分为可能有抑郁，<7分为没有抑郁。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS18.0进行分析比较，计量资料用t和（ ）代表，计数资料用x2和（%）代表，结果P<0.05说明存在显著差异性，有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的术后并发症出现率比较

研究组（n=23），肺部感染1例，伤口感染0例，颅脑再出血0例，应激性溃疡1例，术后并发症出现率为8.70%（2/23）;

对照组（n=23），肺部感染3例，伤口感染1例，颅脑再出血0例，应激性溃疡1例，术后并发症出现率为21.74%（5/23），x2为6.589，P为0.010，存在显著差异性（P<0.05）。

2.2两组患者的相关临床指标比较

研究组（n=23），机械通气时长（3.26±2.41）h，总住院时长（11.53±0.26）d，重症监护病房入住时长（5.87±1.38）d;

对照组（n=23），机械通气时长（7.24±2.09）h，总住院时长（16.79±0.34）d，重症监护病房入住时长（8.97±1.46）d，t为5.984、58.937、7.400，P为0.001，存在显著差异性（P<0.05）。

2.3两组患者护理前后的汉密尔顿焦虑评分、汉密尔顿抑郁评分比较

两组患者各23例，护理前，研究组汉密尔顿焦虑评分为（15.62±1.74）分，汉密尔顿抑郁评分为（16.83±0.92）分;对照组汉密尔顿焦虑评分为（15.63±1.72）分，汉密尔顿抑郁评分为（16.81±0.88）分，t为0.020、0.075，P为0.984、0.940，不存在显著差异性（P>0.05）。

护理后，研究组汉密尔顿焦虑评分为（8.56±0.46）分，汉密尔顿抑郁评分为（6.03±0.24）分;对照组汉密尔顿焦虑评分为（10.78±0.57）分，汉密尔顿抑郁评分为（8.99±0.72）分，研究组低于对照组，t为14.536、18.704，P为0.001，存在显著差异性（P<0.05）。

3 讨论

开放性颅脑外伤因为脑组织通过伤口直接与外界相通，可累及头颅各个部位，病情严重程度呈现出较大差异。治疗颅脑外伤患者多采取手术，在术中逐层清除挫碎和失去活力的组织、异物，并摘除已经松动的骨片[4]。

手术虽然在很大程度上能够缓解临床症状，但术后依然不能放松警惕，患者需要进入重症监护病房接受严密观察。在病情的影響下，颅脑外伤患者容易出现中枢神经紊乱，让茶酚胺释放量升高，肺泡表面物质不足，引发神经源性肺感染[5]。另外，如果操作不当，切口感染也是术后常见并发症之一，如何有效降低术后并发症出现率成为重症监护病房颅脑外伤护理中的关键问题。循证护理是一种以患者为中心的整体护理，相较于一般护理，不再按照传统护理流程实施护理，而是用批判性思维寻求最佳护理行为[6]。首先成立循证护理小组，再找寻护理问题，以此查找实证，制定针对性循证护理方案。要求护理人员用严谨认真的态度对待护理，全面保障患者安全，并实施心理护理，解决心理问题。本次研究中，护理后，研究组术后并发症出现率低于对照组，汉密尔顿焦虑评分、汉密尔顿抑郁评分低于对照组，机械通气时长、总住院时长和重症监护病房入住时长均短于对照组，进一步说明循证护理在重症监护病房颅脑外伤患者护理中有明显优势。

总之，对重症监护病房颅脑外伤患者给予循证护理不仅能减少术后并发症，且有利于缩短机械通气时长、总住院时长和重症监护病房入住时长，帮助尽早出院。

参考文献：

[1]杨苏红，谭烨.循证护理对重症监护病房颅脑外伤病人术后并发症的影响[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（25）：255-256.

[2]黄娟.循证护理应用于重症监护病房（ICU）颅脑外伤患者对其术后并发症的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（46）：64.

[3]李芸，王丽.循证护理对重症监护病房颅脑外伤患者术后并发症的影响分析[J].当代护士（上旬刊），2020，27（09）：45-46.

[4]朱睿，肖丹蕾，黄菁.循证护理在重症颅脑外伤气管切开术后呼吸道护理中的临床应用效果[J].中外医学研究，2021，19（21）：81-83.

[5]丁秀梅.循证护理干预对颅脑外伤术后偏瘫患者神经功能及日常生活能力的影响[J].黑龙江医学，2021，45（06）：654-655，658.

[6]李珍霞，李韵萍，蔡洁玫，等.重症颅脑外伤气管切开术后呼吸道护理中循证护理模式的应用研究[J].吉林医学，2020，41（07）：1771-1772.