IMB模型的护理干预在老年股骨颈骨折患者术后的应用

陈琛

郑州大学第一附属医院骨科 450000

股骨颈骨折常见多发于老年人群，随着年龄增长，骨量流失，骨质变得疏松，加上髋周肌群退变，反应迟钝，髋部承受的应力是体重的2～6倍，因此容易在平地滑倒、下肢突然扭转、床上跌落等轻微外力作用下发生骨折〔1-2〕。目前全髋关节置换术可明显缓解股骨颈骨折患者髋关节疼痛，恢复其功能，逐渐成为股骨颈骨折有效治疗措施〔3-4〕。为了延长髋关节使用寿命及真正意义上恢复髋关节功能，术后需长期进行康复锻炼。但临床实践发现，多数患者因对疾病缺乏认知，对术后康复锻炼更是知之甚少，致使其对术后康复锻炼不够重视，依从性较差，不利于髋关节功能恢复〔5-6〕。信息-动机-行为技巧(IMB)模型最早被用于高危艾滋病患者行为改变研究中，其认为人的行为改变过程中，信息、动机、行为技巧缺一不可〔7〕。临床学者可根据其概念及框架制定疾病健康教育措施，研究对某一疾病健康行为的影响。已有学者将IMB模型应用于糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性高危疾病研究中，并取得较好健康教育效果，但在骨科研究中较少〔8-9〕。为此本研究将IMB模型的护理干预应用于老年股骨颈骨折手术患者，观察对术后康复锻炼依从性及髋关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2018年6月该院行全髋关节置换术治疗的股骨颈骨折患者106例。经X线、CT等影像学检查均为单侧股骨颈骨折，均自愿签署手术知情同意书。排除病理性、多部位骨折者；合并严重肾、肝、心、肺等脏器疾病者；合并精神系统或老年痴呆者；恶性肿瘤者；因机体功能低下及合并其他严重并发症无法进行手术治疗者；术前1年行髋关节置换术或翻修术者。按照入院先后顺序分为对照组和观察组各53例。符合世界医学会《赫尔辛基宣言》相关要求，两组性别、年龄、体重、骨折原因、骨折类型、骨折部位等临床资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床资料比较

续表1 两组患者临床资料比较

1.2 护理方法

1.2.1对照组 予以常规护理干预，术前告知围术期有关注意事项，术后当天使患肢保持外展中立位，并进行踝关节跖屈背伸训练。术后第2天及之后行三点支撑引体抬臀锻炼、股四头肌收缩锻炼等，卧床期间进行扩胸及有效咳嗽。出院时指导日常饮食及相关注意事项，并嘱患者坚持康复锻炼。

1.2.2观察组 在对照组基础上予以IMB模型的护理干预。(1)组建IMB模型护理小组：选取医师1名、护师2名、主管护师3名组成小组。(2)信息干预：从股骨颈骨折原因、治疗措施、全髋关节置换术有关知识、手术前后注意事项、心理疏导及情感支持、疼痛管理、康复锻炼、出院指导等方面制定《股骨颈骨折患者信息需求调查表》，以便医护人员能更好地向患者提供信息支持。以一对一、面对面的形式，在患者入院后当天用《股骨颈骨折患者信息需求调查表》调查其信息需求情况，同时积极解答其提出的问题，给予相关信息支持，在患者术后住院期间进行5～6次交流评估，每次30～40min。(3)动机干预：因老年股骨颈骨折患者年龄较大，文化程度低，容易受宿命论影响，因此焦虑不安、悲观等不良心理较为严重，进而影响康复锻炼的依从性，不利于疾病转归，因此采用动机性访谈对患者实施动机干预。①无意图期：教育初期多与患者沟通交流，给予帮助、鼓励、安慰，逐步建立信任关系，鼓励患者说出内心想法及顾虑，并耐心倾听，深入了解其需求及心理状态，并给予尊重及理解。②意图期：说明术后康复锻炼的意义、作用及与手术预后好坏的利弊关系，促使其形成健康意识，从思想、心态上逐步提高患者对康复锻炼的重视程度，并帮助其树立康复锻炼信心。③准备期：根据患者情况，制定适合的康复锻炼计划及要达到的目标。④改变期：康复锻炼前，指导患者对已经制定好的康复锻炼计划进行系统性回顾，询问是否需要对计划做进一步修改，之后指导患者实施康复锻炼，定期评估并进行效果反馈，不断完善修改已定康复计划，以保障康复锻炼计划的有效性及可行性。⑤维持期：充分利用家庭及社会资源，动员家属及朋友多关心、支持、督促患者，建立一个有利于患者长期坚持康复锻炼的外在环境，以保障康复锻炼计划能长久有效的执行。(4)行为技巧干预：①术前：主要以疾病教育为主，如术前相关注意事项，手术的优势及风险，指导患者在床上进行大小便锻炼，为术后恢复做准备。并教会直腿抬高、踝关节运动、股四头肌收缩等正确运动方法。②术后按照既定的康复锻炼计划实施康复锻炼，并及时记录评估各阶段锻炼效果。股骨颈骨折术后康复锻炼计划，见表2。

表2 股骨颈骨折术后康复锻炼计划

1.3 观察指标

①干预后采用我院自制的康复锻炼依从性调查表(经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach α为0.87，效度系数为0.86)从锻炼频率、时间等方面评估两组康复锻炼依从性。完全依从：可依照医护人员制定的计划保质保量地完成锻炼；部分依从：需在医护人员的督促及监督下才能进行康复锻炼；不依从：术后完全抗拒康复锻炼。完全依从、部分依从计入依从率。②干预前后两组负性情绪采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估，分值越高则焦虑、抑郁等负性情绪越严重。③干预前后采用Harris髋关节功能评分量表〔10〕从疼痛程度、畸形、关节活动度、日常活动能力、行走距离、步态等方面评估两组髋关节功能，0～100分，评分越高，髋关节功能恢复越好。④采用我院自制满意度评价问卷从护理态度、护理责任心等方面评估两组护理满意度，70分以下为不满意，70～85分为基本满意，85分以上为非常满意。基本满意、非常满意计入总满意度。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach α为0.87，效度系数为0.84。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者康复锻炼依从性比较

观察组康复锻炼依从性率(94.34%)较对照组(79.25%)高(P<0.05)，见表3。

表3 两组康复锻炼依从性比较〔n(%)〕

2.2 两组患者负性情绪比较

干预前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后与对照组比较，观察组SAS、SDS评分降低较明显(P<0.05)，见表4。

2.3 两组Harris髋关节功能评分比较

干预前两组Harris髋关节功能评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组Harris髋关节功能评分均上升，且与对照组相比，观察组Harris髋关节功能评分升高更明显(P<0.05)，见表5。

2.4 两组患者护理满意度比较

与对照组护理满意度79.25%比较，观察组96.23%较高(P<0.05)，见表6。

表4 两组负性情绪评分变化对比(分，

表5 两组Harris髋关节功能评分比较(分，

表6 两组护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

近些年，随着我国老龄化人口加剧，以老年人为主的股骨颈骨折患者与日俱增，已成为严重的社会公共问题〔11〕。全髋关节置换术以疼痛轻、可改善髋关节功能等优势逐渐成为股骨颈骨折患者首选治疗措施。但全髋关节置换术创伤较大，加之老年人机体功能退化，致使术后关节功能恢复较慢，同时术后若患者不重视关节功能锻炼，将进一步延迟髋关节功能恢复，不利于预后〔12〕。有学者研究指出，采用下肢功能康复训练路径对全髋关节置换术后患者进行功能康复锻炼，可明显减少假体周围骨量丢失，改善术后生活质量〔13〕。因此如何提高股骨颈骨折患者术后康复锻炼依从性成为临床关注的重点。

以往临床常用常规康复护理指导股骨颈骨折患者进行术后康复锻炼，多按照程序化、标准化方式进行干预，临床虽有一定效果，但远不能满足患者个性化、个体化需求〔14〕。IMB模型的护理干预以信息、动机、行为技巧为基础，可实现多方位、多渠道、多角度的评估、干预、干预效果反馈、调整，顺应患者心理特点，重视满足其生理心理需求，潜移默化、循序渐进地从思想、认知、行为上加强康复锻炼意识，充分调动患者积极性及主观能动性，进而可提高康复锻炼依从性。王海芬等〔15〕研究指出，将以信息-动机-行为技巧模型为理论基础的干预护理应用于老年膝关节置换术中，可显著改善患者焦虑、抑郁等不良心理，并改善膝关节肿胀程度。本研究将IMB模型的护理干预应用股骨颈骨折手术患者，结果显示，观察组康复锻炼依从性率较对照组高(P<0.05)，提示IMB模型的护理干预应用于老年股骨颈骨折患者，可提高术后康复锻炼依从性。相关报道指出，影响髋关节手术患者康复锻炼依从性的因素主要包括信息知识、动机(个人动机及社会动机)、行为技巧三大因素〔16〕。本研究中IMB模型的护理干预充分考虑以上影响因素，首选为患者提供个性化信息支持，并筛选出患者最需要的信息知识点，以此为动机，分阶段进行动机访谈，最后制定系统性康复锻炼计划。此种护理干预方法可充分满足不同患者对信息知识的需求，强化康复锻炼意识、信念，调动患者积极性，减少常规康复锻炼的盲目性，促使锻炼依从性提高。

此外疼痛、不良心理、缺乏情感支持及康复训练指导是影响患者髋关节功能恢复的重要影响因素。在胫骨颈骨折术后早期康复锻炼中，多数患者因害怕疼痛而抵触关节功能锻炼，本研究制定的《股骨颈骨折患者信息需求调查表》对进行疼痛管理，对疼痛较轻者采用转移注意力、抬高患肢等措施来减轻，对疼痛严重者则采用药物镇痛的方法缓解，以上措施的实施可明显减轻患者疼痛，消除其顾虑，使其配合锻炼。此外在动机干预的维持期充分利用家庭及社会资源，可给予患者情感支持，消除不良心理，进而更加积极主动的配合锻炼。同时医护人员依据患者身体状况，有计划、有目的、分阶段对其进行康复指导，并根据评估反馈结果，不断调整锻炼计划，可使康复锻炼更有针对性，患者更愿意配合锻炼，进而提高髋关节功能。本研究结果显示，干预后观察组SAS、SDS评分降低较对照组明显(P<0.05)，且Harris髋关节功能评分较对照组升高明显(P<0.05)，提示IMB模型的护理干预应用于老年股骨颈骨折患者，可缓解焦虑、抑郁不良心理，改善术后髋关节功能。本研究结果还可知，观察组护理满意度较对照组高(P<0.05)，提示IMB模型的护理干预应用于老年股骨颈骨折患者，可提高护理满意度。

综上所述，IMB模型的护理干预应用于老年股骨颈骨折患者，可减轻焦虑、抑郁不良心理，提高术后康复锻炼依从性及护理满意度，并改善髋关节功能，值得推广。

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