无缝隙护理干预在克罗米芬治疗女性不孕症中的应用效果

林琼云 林露 陈惠妹

福建医科大学附属闽东医院，福安 355000

不孕症是临床上常见的妇科疾病，全世界每年不孕的患者大约有5～8千万，近年发生不孕症的人数越来越多，这与环境的不断恶化、工作压力增大、生活节奏加快、生育理念密切相关，目前该疾病已成为临床医生高度关注的重点问题〔1〕。目前，临床上治疗不孕症的常用药物为克罗米芬，还有其他药物也较为常用，如FSH、HMG、HCG调激素药物等〔2〕。克罗米芬的治疗效果显著，它的促排卵效果较好，但是单纯应用药物治疗效果还不是非常显著，而在药物治疗的过程中为患者进行一定的护理，可以有效提高最终的治疗效果〔3〕。本研究在克罗米芬治疗女性不孕症的护理中，采用无缝隙护理进行干预，疗效较佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月闽东医院收治的不孕症患者120例，随机分为对照组和研究组各60例。本研究得到该院伦理委员会批准。纳入标准：①符合相关不孕症诊断标准；②宫腔镜检查、输卵管通液术检查确诊为子宫形态正常、输卵管畅通、孕激素呈阳性；③凝血功能正常；④对本研究知情同意。排除标准：①免疫性不孕症者；②遗传原因导致的不孕者；③生理缺陷导致的不孕症者；④输卵管存在异常导致的不孕者；⑤子宫内膜异位症、子宫发育不良、子宫肌瘤导致的不孕症者；⑥肝肾功能异常者；⑦对药物存在过敏反应者。对照组：年龄21～36岁，平均(29.5±4.3)岁；不孕年限2～12年，平均(6.5±2.1)年。研究组：年龄22～36岁，平均(28.8±4.1)岁；不孕年限1～12年，平均(7.1±1.8)年。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行克罗米芬(国药准字：H31021107，上海衡山公司生产)治疗，在患者撤退性出血第5天或月经第5天服用克罗米芬，50 mg/次，1次/d，连续使用5 d。

1.2.1对照组 在以上基础上行常规护理，让患者按时服用药物、健康宣教、心理疏导等。

1.2.2研究组 在对照组基础上行无缝隙护理，根据无缝隙护理的理念、特点、患者的情况制定符合患者的无缝隙护理措施，具体如下。①初期准备：初期对所有患者的情况进行评估，对患者行宫腔镜检查、输卵管通液术检查〔4〕。②加强交流：当患者来到医院的门诊部后，护理人员的所有言行举止都是代表医院，提高护理人员的服务态度是非常重要的。只有将患者作为服务的中心，才能很好地将无缝隙护理的理念与措施落实到患者的护理中〔5〕。护理人员在与患者交流的期间，要用和蔼、可亲、温柔的语气，尽量为患者留下一个良好的印象。如果患者有什么需要帮助，护理人员要耐心为患者解答并提供帮助。③对之前所存在的护理不足进行改进，不断将好的措施落实。④护理培训：护理人员在为患者护理前要进行培训，不断提高护理人员的理论知识与专业技能。同时，对各个护理人员的具体职责进行明确，对护理的过程进行规范，为患者提供更加科学有效的护理措施。⑤心理疏导：护理人员在为患者进行护理的期间，要对患者的心理情况进行了解与把握，很多患者多年存在不孕症状，可能对药物治疗不孕症有一定的担心、怀疑，此时护理人员要根据患者的情况对其进行护理，消除患者的心理疑虑，提高患者治愈自信心〔6〕。同时，对患者的需求及时进行解决，提高患者满意度。⑥全程护理：对日常护理路径、护理流程、护理服务进行制定并明确。在交接班时做好交接工作，以保证所有护理人员对患者的情况有准确地了解。⑦主动服务：以患者为护理的重点，对患者的需求及实际情况进行评估，并根据实际情况制定、细化护理内容。护理人员要主动对患者的相关信息进行了解，为患者做力所能及的事情，让患者感受到关心与尊重〔7〕。⑧透明服务：对患者的知情权与参与权引起重视，治疗与护理的相关内容均要与患者交流。对所需要的治疗费用、所提供的护理服务告知患者，确保患者对一切均知晓。⑨专业技术：护理人员在护理期间，可能会出现很多异常情况，此时就比较考验护理人员的应急处理能力与随机应变能力。相关科室要制订护理流程、应急处理方案，并保证每位护理人员对其熟练掌握。这更有利于保证患者的安全性，同时要将药物治疗可能出现的不良反应告知患者与家属，让其做好预防措施〔8〕。⑩安全护理：实施无缝隙护理的主要目的就是对护理过程中存在的不足进行分析，并根据不足进行改进，以保证患者的生命安全。科室要对患者的药物进行管理，并建立相关的规章制度，护理人员要做好监督，保证患者可以按时、按量服用药物。在各个环节与细节上都可以做到无缝隙。出院指导：患者在出院前护理人员要对其进行相关的教育，告知患者出院后所需要注意的相关事项及定期复查。

1.3 观察指标

①比较两组患者疗效。显效：经过治疗与护理，患者的月经恢复正常、月经周期恢复正常，连续3个月通过月经周期B超检查发现有成熟的卵细胞排出或怀孕；有效：经过治疗与护理，不孕症的相关症状明显改善，月经、月经周期较之前也有了改善，通过月经周期B超检查发现1～2次成熟卵细胞排出；无效：经过治疗与护理，不孕症的相关症状无明显改善，月经、月经周期较之前无明显变化，通过月经周期B超检查发现无正常的卵细胞排出〔9〕。②比较两组患者卵泡直径、子宫内膜厚度，对患者行B超检查，在月经周期第10天开始为患者行阴道B超检查，卵泡直径≥10 mm每隔1 d检查1次，≥15 mm每天检查1次，≥18 mm对卵泡直径、子宫内膜厚度进行测量〔10〕。③比较两组患者排卵情况、妊娠情况。④比较两组患者促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平，患者在月经周期第14天的清晨采集空腹臂前静脉4 ml，离心分取血清后应用化学发光免疫分析法对FSH、LH、E2水平进行检测，检测仪器为全自动免疫发光分析仪〔11〕。⑤比较两组患者不良反应，主要有胃肠道反应、多卵泡发育、早孕流产等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组疗效显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组卵泡直径、子宫内膜厚度比较

研究组卵泡直径、子宫内膜厚度均显著大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组卵泡直径、子宫内膜厚度比较

2.3 两组排卵、妊娠情况比较

研究组排卵及妊娠率均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组FSH、LH、E2水平比较

研究组FSH、LH、E2水平均显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.5 两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表5。

表3 两组排卵、妊娠情况比较

表4 两组FSH、LH、E2水平比较

表5 两组不良反应发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

不孕症是近年临床上发生人数越来越多的疾病，导致不孕的因素主要有男性因素、免疫性因素、生殖器本身、内分泌等，由于卵巢原因与内分泌原因是导致临床上发生排卵障碍的重要因素，大约有20%～40%的不孕症是由于该原因，当前临床上治疗不孕症较常用的药物为FSH、HMG、HCG调节雌激素药物，但是以上药物存在低妊娠率、高排卵率等问题〔12〕。不孕症主要是指婚后没有采取避孕措施，有正常的性生活同居超过1年并未发生怀孕的现象，当前我国发生不孕症的概率大约在10%～15%，其中持续不孕的患者大约在15%～20%，稀发性不排卵患者大约在8%～10%，从这里可以看出，由于排卵障碍所引发的不孕症概率大约在25%～30%〔13〕。排卵障碍所引发的不孕症不包含黄体功能不全、无排卵性不孕，而卵细胞无法正常排出、卵细胞发育不成熟等均是无排卵症状，如果排卵或者是卵子发育的各个过程出现异常均会导致排卵障碍、不孕症的发生。患者的临床表现一般为功能性子宫出血、闭经、月经量少、月经紊乱、肥胖、多毛等〔14〕。

克罗米芬是近年应用较为广泛的促排卵药物，该药物不良反应少、用法简单，比较适合应用在不孕症患者中。但是，在药物治疗期间，为患者提供一定的护理措施非常重要，最终有利于保证治疗效果。无缝隙护理是临床上常用的护理措施，实施该措施的目的为对护理过程存在的不足进行寻找并改进。通过无缝隙护理对患者治疗期间可能存在的问题进行消除，有利于保证最终效果。同时，开展无缝隙护理可以显著提高护理人员的理论知识与操作技能，可以对护理任务与职责进行明确，规范护理过程。研究显示，研究组疗效高于对照组，这就说明，在药物治疗不孕症的过程中，对患者进行无缝隙护理，效果更佳。

导致不孕症发生的机制主要为：①垂体、下丘脑生殖内分泌系统发生异常；②反馈系统出现异常，缺少FSH的刺激，E2含量下降，代谢异常等；③卵巢发生异常。对不孕症患者行克罗米芬治疗，可以发挥微弱雌激素、抗雌激素的双重功效，克罗米芬抗雌激素的作用主要体现在下丘脑雌激素受体与内源性雌激素相互结合，并对内源性雌激素-下丘脑反馈系统进行抑制，对下丘脑反应性进行调节，间接促使了FSH、LH的分泌含量，促进了卵细胞的生长发育。微弱雌激素的作用主要体现在药物直接作用在垂体、卵巢，有效提高了其敏感性、反应性，促进了性激素的防御合成，促进了卵细胞的成熟〔15〕。在药物治疗的基础上进行无缝隙护理，提高了护理质量，保证了治疗效果。通过护理人员对患者进行各项宣教与护理，显著降低不良反应的发生，让患者受到了最大的利益。本研究显示，研究组不良反应发生率低于对照组，这就说明，在药物治疗的基础上，为患者进行无缝隙护理，安全性更高。

综上所述，克罗米芬治疗女性不孕症的护理中，无缝隙护理的护理效果显著，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突