伤口造口小组在压力性损伤高危患者皮肤护理中的应用及对不良反应发生的影响

彭娅莉

华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科，武汉 430000

压力性损伤通常表现为软组织或皮肤的开放性溃疡，是由医疗或其他器械造成的局部性损伤，常伴有疼痛〔1〕。若溃疡未经良好控制，还会导致患者发生全身感染或溃疡进一步扩大等严重后果，给患者带来巨大的痛苦〔2〕。压力性损伤主要分为开放性溃疡皮肤和完整损伤皮肤，多是由压力或压力联合剪切形成的局限性损伤，微环境、营养等为常见影响因素〔3〕。压力性损伤高危患者的皮肤管理具有一定的难度，压力性损伤的发生率较高，且不容易治愈，严重影响患者的生活质量。加强对患者的皮肤管理，提高护理管理质量，降低患者发生压力性损伤发生率，有利于减轻患者的痛苦，改善患者预后〔4〕。本次研究针对压力性损伤高危患者在皮肤护理中加入伤口造口护理，探讨伤口造口护理的应用价值及对不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2018年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的压力性损伤高危患者86例，随机分为对照组和研究组，各43例。纳入标准：①均为确诊且接受治疗与相应护理的患者，②患者年龄≥45岁，③患者依从性及配合度较高，④能够完成相关问卷调查，⑤均签署知情同意书。排除标准：①既往存在神经、精神类疾病史，②无法完成相关问卷调查，③依从性及配合度较低，④合并严重恶性肿瘤患者，⑤凝血障碍患者。对照组年龄48～82岁，平均(64.8±5.0)岁；体重指数(BMI)(21.1±2.4)kg/m2；男23例，女20例；心内科7例，神经内科17例，骨科19例。研究组年龄45～85岁，平均(65.0±5.1)岁；BMI(21.3±2.3)kg/m2；男25例，女18例；心内科8例，神经内科18例，骨科17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予常规护理。对患者进行生活护理、按时翻身清洁、观察患者局部皮肤状况等。

1.2.2研究组 给予伤口造口皮肤护理。本组患者在常规护理基础上加入伤口造口皮肤护理。方法：(1)建立伤口造口小组。组长由伤口造口师担任。从脑外科、神经内科、急诊重症监护室、重症监护室等压力性损伤高发科室选择责任护士作为小组成员。每科室选择2名，共12名小组成员。选择其中专科经验最丰富的2名成员为副组长。由组长对患者进行风险综合性评估，并为患者建立档案，记录病例资料。(2)护理培训。小组成员均接受压力性损伤相关知识的综合培训，由造口师及伤口师培训相关护理措施〔5〕。对压力性损伤评估表的使用方法及内容进行培训，考核小组成员使用方法、操作、知识等相关内容。(3)设立护理制度。①在患者入院时从皮肤摩擦力、营养状态、移动能力、移动能力、潮湿度、感觉等方面进行压力性损伤风险评估，皮肤摩擦力分为3个等级，计分1～3分；其余五项分4个等级，计分1～4分，总分23分，<9分为极度危险，10～12分为高度危险，13～14分为中度危险，15～18分为轻度危险，得分越高，压力性损伤风险越低〔6〕。②结合患者病例基本资料、患者以往损伤情况及评估结果为患者建立入院档案。压力性损伤风险评级分为4个等级，根据患者的评级制定相应护理措施，轻度、中度患者每周评估一次，重度及极度危险患者随时进行评估〔7〕。③指导患者进食富含维生素、植物纤维、植物油、高蛋白质等食物。④护理人员向轻度、中度患者及其家属介绍压力性损伤的预防措施及危害性，传递相关护理技巧和方法，提醒并协助患者进行皮肤护理与翻身，促使患者及其家属尽可能全面了解并掌握压力性损伤的处理技巧与预防〔8〕。⑤每隔2 h询问一次重度、极度危险患者是否需要更换体位，若皮肤出现压痕、发红等情况必须马上更换体位，同时根据患者皮肤受压情况进行相应处理〔9〕。必要时给予患者皮肤保护膜及造口粉。每日上交患者压力性损伤风险评估表，根据评估表及护理情况对患者的皮肤护理进行指导、改进〔10〕。由组长和副组长每月15日、30日对护理质量进行一次评定。

1.3 观察指标

①比较两组患者压力性损伤治愈时间及发生率。②比较两组患者对护理满意度评分及疼痛评分。采用自制满意度问卷调查，满分100分。使用疼痛评估尺对两组患者进行疼痛评估。得分越低，疼痛程度越低。③比较两组患者不良反应发生情况，包括皮肤破损、水疱、红斑、乏力等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者压力性损伤治愈时间及发生率比较

研究组患者压力性损伤治愈时间及发生率均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者压力性损伤治愈时间及发生率比较

2.2 两组患者护理满意度评分及疼痛评分比较

研究组患者满意度评分高于对照组，疼痛评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者满意度评分及疼痛评分比较(分，

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

研究组皮肤破损、水疱、红斑、乏力等情况均少于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应比较〔n(%)〕

3 讨论

压力性损伤是被迫体位或长期卧床体位患者常见并发症之一，护理人员对其处理、发现、预防中起到关键的作用，只有护理人员的早预防、早发现才能提高患者压力性损伤的治愈率，降低发生发生率〔11〕。在预防和治疗压力性损伤中，造口师是专业人员，但造口师的工作量较大，且人员数量较少，在护理工作中无法顾全所有高危患者。在皮肤护理中，建立伤口造口小组，培养一支专业护理伤口造口团队，不断提升专业技能，不断研究专业知识，推动伤口造口护理技能的不断进步〔12〕。

压力性损伤高危患者由于意识障碍或肢体活动受限，无法独立完成翻身，极易引发压力性损伤。护理人员早期干预和发现压力性损伤，可提高治疗效果，控制患者病情发展〔13〕。通过建立伤口造口小组，提高护理人员对皮肤管理的重视，加强对高危患者压力性损伤的护理，促进患者皮肤护理质量得到提高。定期进行工作落实和审核分析，重点预防压力性损伤，对不宜翻身患者使用水胶体敷料、海绵垫、软枕等，帮助患者及时更换体位，缓解骨隆突处状况，同时积极改善患者身体营养状况，保持床上用品干燥、整洁〔14〕。定期评估患者的压力性损伤风险，改进护理措施，给予患者更加有效的护理，提高患者的护理满意度。对患者宣教压力性损伤预防护理的相关知识和操作，加强患者及其家属的自我护理能力和家庭护理能力，可降低发生压力性损伤的发生率〔13〕。

综上所述，压力性损伤高危患者皮肤护理中加入伤口造口小组，护理质量得到提升，患者压力性损伤治愈时间显著缩短，患者疼痛感明显降低。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突