临床护理路径在中药穴位贴敷治疗房颤护理中的应用及对患者心功能的影响

佘克蓉 吴玉丹 王迎迎

徐州市新沂市人民医院心血管内科 221400

房颤(AF)属于一种极为普遍的心律失常疾病。虽然该疾病本身不会对患者的生命造成威胁，可是房颤发作时的临床症状(如心力衰竭、心悸等)会给患者的生活质量带来巨大的影响，该疾病的并发症是致死与致残的重要因素〔1〕。目前，临床上治疗房颤主要以射频消融手术最为常见，但是该手术常出现脑卒中等不良症状。而中药穴位贴敷是一种传统的治疗方式，创伤性小，能够有效避免不良反应的发生〔2〕。本研究在使用中药穴位贴敷的同时应用护理路径护理方法对房颤患者进行干预，临床护理路径能够让护理工作规范化、科学化、延续化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2018年3月徐州市新沂市人民医院收治的阵发性房颤患者100例为研究对象，采用随机抽样法将其分成对照组和研究组，各50例。纳入标准：①根据相关检查被确诊为房颤者，②无意识障碍及语言障碍，③年龄40～70岁，④无高血压、糖尿病等病史，⑤术前无偏瘫、生活可以自理，⑥自愿参与临床路径指导。排除标准：①具有心力衰竭，肾衰竭等严重并发症者；②甲状腺功能亢进者；③具有精神障碍者；④伴有听力障碍者。对照组男28例，女22例；年龄42～70岁，平均(53.1±3.8)岁；文化程度：文盲5例，小学7例，初中10例，高中9例，中专11例，大学8例。研究组男30例，女20例；年龄40～68岁，平均(52.9±3.5)岁；文化程度：文盲6例，小学8例，初中9例，高中12例，中专5例，大学10例。两组患者的性别、年龄等普通资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有患者知情同意本研究。本研究通过了医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予对照组患者中药穴位贴敷治疗，其具体方法为：取双侧定喘穴、膏肓穴、肺俞穴及膻中穴,使用该科所研制的伏九贴敷药膏实施治疗，将延胡索、甘遂、白芥子、细辛研制为粉末,再运用生姜汁调呈黏稠状,放在3～4 cm的纱布上,中间点些许麝香,每贴药包含1.5 g的生药,在每年的三伏、三九天应用,自夏季入伏天开始,10 d贴1次,需持续贴3次，冬季自入九天开始,9 d贴1次,需连续贴3次,每次贴1～2 h,3 w为1个疗程〔3〕。

1.2.2研究组 在对照组的基础上，给予研究组患者临床护理路径引导。首先使用循证方法制定临床护理路径表，根据国内外研究及现行诊治方法，参考国内外优质的护理模式，以治疗、护理和宣教为横轴，以时间为纵轴，将入院引导、治疗妨碍、普及相关护理措施、健康宣教、院后复查和随访等内容做细致，并清楚地列入护理路径表中〔4〕。之后，培训医护人员的沟通技巧以及专科知识，待其掌握后，选取8例患者进行预试验，按照此过程中存在的问题，修改和完善表格，方可正式在临床上应用。

根据上述临床路径表实行临床路径干预模式。首次接诊的护士需精确地评估患者的各项指标，对自愿参与临床护理路径者创立护理路径表，然后由小组责任护士根据表格内容对患者进行临床干预，密切关注其病况、判断护理风险和安全宣教、服药引导等，在护理干预过程中，如果发现临床护理路径表中内容存在不合理的地方，需及时补充和修正。此外，还需密切观察患者的心悸、抑郁及焦虑等症状，关注患者的心律、心率、血压等生命体征，并给予系统的护理及具有针对性健康教育引导。小组组长需每天对评估补充内容进行检查，护士长检查工作是否得以落实，针对问题比较集中的患者进行沟通引导〔5〕。

1.3 观察指标

1.3.1患者依从性判断指标 根据该院自制的患者治疗依从率调查问卷量表，其主要分成完全依从、部分依从及依从性差等三部分，此量表包含治疗，用药，治疗配合及出院后是否正确护理等，其中每个项目为100分。完全依从：>92分，部分依从：60～91分，依从性较差：<59分，以完全依从率和部分依从率来统计患者依从率〔6〕。

1.3.2采用东芝SSA-270A型彩超检查患者治疗前后的心腔大小、室壁运动度和血液返流量等指标，对所有患者的左室收缩末期、左室收缩末期厚度、舒张末期内径和舒张末期厚度实施检测。EF=SV/舒张末期容量；SV=舒张末期容量-收缩末期容量； CO=SV/心率；CI=CO/体表面积〔7〕。

1.3.3观察并比较两组患者的不良反应发生率，其中包括腹胀、出血及尿滞留等。

1.3.4观察并密切登记两组患者的心绞痛发作次数和发作持续时间，同时采用平板运动试验对患者治疗前后的心绞痛发作次数及持续时间进行试验并登记。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的治疗依从率比较

研究组依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗依从率比较〔n(%)〕

2.2 两组患者的各项心功能指标比较

干预前两组患者SV、CO、CI及EF等差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者的心功能指标比较

表3 两组患者不良反应发生情况比较〔n(%)〕

2.4 两组患者心绞痛发作次数与持续时间比较

干预前两组患者的心绞痛发作次数和持续时间差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后研究组心绞痛发作次数与持续时间低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者心绞痛发作次数及发作持续时间方面比较

3 讨论

临床护理路径(CNP)也称之为临床护理程序，它是一种由医院成员共同制定的照护方案，使患者自入院开始直至出院都根据该方式进行照护，或由医生与医护人员及其他相关成员对诊治与手术进行规范性的、有秩序的比较照顾计划，从而防止康复推迟，节约资源，使患者享受到最良好的护理服务〔8〕。心房颤动水域一种临床上多见的心律失常类型，在中老年人最为常见，常导致脑卒中、心力衰竭等症状的发生，具有很高的致残率和致死率，反复发作，并且药物无法控制，长时间服药会引起诸多不良反应。近年来，临床常使用中药穴位贴敷治疗心房颤动，该方式具有无创、疗效突出等优势，但由于患者不了该方式的临床作用等有关内容，致使其不积极配合治疗，给治疗方案实施带来了很大的阻碍，故有效的护理干预对治疗具有重要意义〔9〕。本文采用中药穴位贴敷治疗心房颤动的同时采用临床护理路径干预方式，具有很好的效果，大大提高了患者的依从性，改善了其生活水平。心房颤动的患病率仅次于期前收缩，阵发性房颤常见于肺心病、冠心病、洋地黄中毒、低钾、甲亢、预激综合征等患者。中医认为，大部分该疾病患者均是因气血不足、心阳不振而致。使用穴位中药外敷对本病实施治疗,选取的涌泉穴可以治疗心烦、心痛，具有养阴安神的效果。心俞穴能清心定志，足三里可以调理气血、加强免疫力〔10〕。而中药中的琥珀具有安五脏、止心痛、定魂魄等效果；五味子可以养阴生津、补气血、宁心养神；三七可以活血化瘀,与冰片配伍可以开窍清神、抗御外邪、疏通经络及调节阴阳气血，再使用少量抗心律失常的心律平,可以使心肌应激性得以降低，并且延迟心房不应期。中药穴位外敷能够有效恢复与保持窦性心律、防止复发，缓减心绞痛发作频率。

临床护理路径是一种先进护理方法，该方式以节省患者的医药费用，降低开支为主要目的，让患者更加清晰地了解自己的病况，确保护理服务的优质化，缓解患者压力，从而达到预期的诊治功效〔11〕。随着临床护理路径的持续改进和发展，使得该方法更加的完善，并且广泛运用于各种临床治疗当中。根据相关文献资料表明，临床护理路径不仅适用于普外科、骨科等手术，还适用于呼吸衰竭、支气管哮喘及冠心病等质量过程中，另外，临床护理路径也逐渐走向优质护的尖端〔12〕。良好的护理服务包含观察患者的病情及各项治疗、健康教育、生活护理等系统性的责任制干预措施〔13〕。本研究中，由小组责任护士以护理路径方式展开护理工作，对临床路径护理的开展具有促进作用，并且制定出房颤重要穴位贴敷治疗的护理路径表，医护人员根据该表格有秩序地慢慢落实，使护理工作变得更加规范，不再是盲目地遵循医嘱〔14〕。由于临床护理路径的开展，大大提高了新护士的要求，比如短时间内要求护士具备沟通能力，掌握专科知识等，因此医院采取针对的培训方针对其进行培训，促使其进步，进而提升护士的工作效率〔15〕。

综上所述，采用中药穴位贴敷对房颤患者治疗后运用临床护理路径进行护理干预，具有较为理想的效果，不仅能够提高患者的配合度，还有效降低了并发症的发生率，改善了患者的心功能，提高了患者的生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突