个人性格特色联合膳食指导对剖宫产术后产妇疼痛感、母乳喂养成功率的影响

张德琼 马少群 黄林梅 何淑英 谭晓丽 刘艳华

广州医科大学附属顺德医院(佛山市顺德区乐从医院)妇产科 528315

从临床实践来看，我国剖宫产技术日益成熟，但由于手术本身具有创伤性，术后产妇由于不同程度的子宫收缩导致疼痛，以及术后切口造成愈合期疼痛，在这种情况下，产妇和新生儿容易出现免疫力低下等〔1〕。研究数据显示〔2〕，选择剖宫产的产妇人数逐年上升，术后产妇疼痛以及母婴恢复问题日益突显，引起社会广泛关注。产妇现状调查显示〔3〕，我国目前临床产妇年龄普遍较大，多为独生女，且大部分为首次分娩，这些因素导致产妇身体情况较差，耐受疼痛能力较低，容易给后续母体恢复和母乳喂养造成影响。膳食能补充人体所需的营养物质及必需元素，在一定程度上，可预防常见流行性疾病及帮助疾病恢复〔4〕。随着临床干预效果被不断证实，个人性格特色护理联合膳食指导已延伸至医疗护理中，各种新型综合护理措施被挖掘和应用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年10月至2018年10月广州医科大学附属顺德医院剖宫产术后的产妇200例为研究对象。孕周35～42周，平均(39.71±1.02)周。采用奇偶数字排列法分为观察组和对照组，各100例。纳入标准：①年龄≤40岁且无不良孕产史，②孕期前后无其他严重器官疾病或并发症，③对本研究知情且自愿参与者。排除标准：①有既往糖尿病史、妊娠高血压、贫血及内分泌疾病的孕妇，②孕前合并有其他脏器类慢性基础病或并发症，③有严重心理障碍及精神发育迟滞者，④具有认知障碍和思维理解障碍。观察组年龄21～35岁，平均(27.56±0.42)岁；体重60～81 kg，平均(68.22±0.27)kg；文化程度:博士1例，本科17例，专科23例，高中35例，初中及以下24例；初产妇53例，经产妇47例。对照组年龄20～35岁，平均(27.43±0.21)岁；体重62～80 kg，平均(68.13±0.33)kg；博士1例，本科19例，专科22例，高中38例，初中及以下20例；初产妇51例，经产妇49例。两组患者年龄、体重及孕史等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇给予常规护理以及正常膳食干预，主要包括：①心理护理：耐心倾听患者的疑虑，为患者进行答疑解惑，为其提供情感支持，让患者认识到配合治疗对母婴健康的重要性；②用药指导：指导患者进行常规产后恢复，避免误服药物以影响身体健康；③饮食护理：根据目前公认营养膳食需求结合产妇产后饮食的标准，每天给予合理搭配的饮食方案，如蛋白质类食品摄入量100 g，脂肪50 g，碳水化合物250 g〔5〕。观察组产妇给予个人性格特色干预联合膳食，具体实施方案如下。

1.2.1成立个人性格特色护理联合膳食指导小组 由科室护士长1名及资深的责任护士6名组成责任小组，由护士长担任组长，制定相关护理方案，明确小组成员职责及工作内容。上岗前需经过相关知识培训及技能考核，要求每一位成员熟练掌握剖宫产后护理相关知识及膳食搭配，小组成员每周进行交流和讨论，并根据产妇身体水平变化及时完善膳食及护理计划。

1.2.2建立疾病管理档案 对每位入院产妇进行资料收集，包括年龄、孕周、产乳量、体重、家庭情况及疾病相关知识认知程度等，为每位产妇建立单独的疾病管理档案。根据产妇的个人信息，制定个体化护理干预联合膳食方案，确保具有针对性和可行性。

1.2.3个人性格特色护理联合膳食指导 (1)建立问题库：将剖宫产术后护理相关知识、恢复期可能出现的各类并发症及产妇关心的各类健康问题制成调查问卷，通过产妇的反馈信息对现存问题进行收集和汇总，建立剖宫产术后恢复“问题库”，并以此作为方案实施的基础和前提。(2)针对研究组产妇进行分类护理：国际上目前通用的性格量表是艾森克人格问卷量表〔6〕，分为精神质、内外向性、神经质或稳定被动性、逃避性 4 个不同维度，每一个维度有 20道题目，综合得分后，对维度得分最高的两个性格为产妇主要性格特征类型，分别是内向-稳定型：温和、稳定、被动；外向-稳定型：活泼、开朗、积极；内向-不稳定型：悲观、焦虑、封闭；外向-不稳定型：敏感、易怒、冲动。(3)明确护理目标：护理人员可根据分类干预的原理，为不同性格类型的产妇设定个人特色护理计划并结合产妇恢复期的膳食方案：①内向-稳定型产妇，该类产妇性格较平静但存在不善于交流的性格特点，组员应主动给予膳食指导及恢复期知识讲解，进食应注意水及蛋白质的适量摄入，可选择进食豆类及肉类食品补充蛋白质，甜食可选择红糖，并注意及时补充大量水分，剖宫产术后6 h后应进食流食〔7〕。②外向-稳定型产妇，产妇性格较外向，易存在摄入过剩或营养不均衡的问题，此类产妇护理小组膳食选择应全面并多样，可选择蔬菜类、小米、鲫鱼、鸡蛋等，注意食物摄入适量，确保产妇水分摄入充足，可食用鱼汤、肉汤等蛋白质类浓缩物〔8〕。③内向-不稳定型产妇，该类产妇性格较敏感，易发生产后抑郁等生产心理并发症，小组需做好产妇心理状态观察，食物需要搭配颜色以提升产妇食欲，避免产妇出现产后厌食情况，并且督促产妇禁食辛辣刺激类食物，食物应尽量选择清淡类，如黄瓜、牛奶、豆浆〔9〕。④外向-不稳定型产妇，组员需多与产妇进行交流，注意产妇心理健康，此类产妇食物选择参考内向-不稳定型产妇，建议可适当多食用碳水化合物类的食物。

1.2.4哺乳护理 组员应积极协助产妇进行哺乳，对产妇进行乳房按摩及护理，防止哺乳过程中乳头撕拉损伤，并定时观察产妇是否按需进行哺乳，及哺乳后产妇是否并发乳腺炎或产乳困难等情况。

1.3 观察指标

①术后疼痛感：采取视觉模拟疼痛评分法(VAS)〔10〕对两组剖宫产产妇护理前后的疼痛感进行评分，总分1～10分，分数越高则表明术后疼痛感越强。②母乳喂养成功率：观察并记录两组产妇的母乳喂养情况，并计算母乳喂养率，母乳喂养率=纯母乳喂养的产妇例数/总例数×100%。③统计两组产妇的泌乳量和泌乳时间〔11〕，泌乳情况分为：无泌乳量；少量泌乳(需要额外添加奶粉以满足新生儿需求)；泌乳充足。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇干预前后的术后疼痛评分情况比较

实施个人性格特色干预联合膳食后，观察组产妇术后疼痛感评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇干预前后的术后疼痛评分情况比较(分，

2.2 两组产妇干预后产后泌乳量、泌乳时间及母乳喂养成功率情况比较

实施个人性格特色干预联合膳食后，观察组产妇泌乳量情况、母乳喂养成功率均优于对照组，泌乳时间早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇干预后母乳喂养成功率、产后泌乳量以及泌乳时间比较

3 讨论

产妇术后创伤疼痛、母体产后恢复及母乳喂养等是产妇及其家庭担忧的首要问题。剖宫产可缩短产程，减轻产妇疼痛〔12〕。剖宫产产妇术后疼痛，切口愈合时间延长及术后并发症发生率增加容易导致产妇预后不良、哺乳量不足、新生儿营养不良和心理状态较差等，使母婴恢复速度较慢，生活质量下降〔13〕。目前临床针对剖宫产孕妇主要采取常规护理干预和自主膳食管理；由于剖宫产属于创伤性手术，多数患者的术后疼痛处理方法缺乏科学性和有效性，且许多产妇存在膳食结构不合理〔14〕。为了改善这一情况，应积极对剖宫产妇进行护理干预，采取全方面综合护理措施，包括心理、生理、饮食、运动及健康教育等多方面内容〔15〕，但由于产妇个体差异化较大，产妇得不到个体化系统和综合管理，导致其恢复和护理效果不理想。因此，针对剖宫产产妇实际特点和个人性格特色给予教育、心理、饮食及运动等护理措施，并且优化膳食结构，注重营养搭配，能够使其获取更优质的护理效果，提高母乳喂养成功率，使母体及婴儿均能得到有效而快速的恢复〔16〕。

本研究将个人性格特色干预应用于剖宫产术后产妇的临床护理中，通过成立专职护理小组，建立个体化病历档案，同时，根据产妇性格特征对其膳食进行干预，科学搭配膳食，制定合理膳食计划，为术后产妇提供营养支持。本研究结果显示，个人性格特色护理联合膳食能够显著减轻剖宫产术后产妇术后宫缩及切口疼痛，提高产后恢复速度，提升其疾病管理意识和责任意识。有研究显示，关注母体恢复情况，可以提升母乳喂养成功率，促进新生儿健康生长，在提高产妇和新生儿的免疫力、降低产妇术后并发症或乳腺疾病方面有积极作用〔17-18〕。

综上所述，个人性格特色护理联合膳食指导对产妇获取更优术后恢复、母乳喂养等方面具有重要作用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突