基于病情发展的身心调护方案在脑卒中后癫痫患者中的应用效果

张萍 杨涛 满莹莹 杨焕芝

1滨州市中心医院神经内科三病区 251700；2滨州市中心医院急诊科 251700

脑卒中后癫痫又可称卒中后癫痫(post-stroke epilepsy)〔1〕，具体为脑卒中前无癫痫病史，脑卒中后一定时间内出现癫痫发作并排除脑部和其他代谢性病变，一般脑电检测到的痫性放电与脑卒中部位有一致性。而在临床治疗中，癫痫不仅对脑卒中患者本身的治疗造成一定的干扰〔2〕，且严重影响了患者的日常生活质量。近年来，有报道显示〔3〕，脑卒中后癫痫患者在治疗期间极易出现抑郁、焦虑等一系列心理问题，从而导致预后效果不稳定，因此需要一种更加有效的护理和指导来提高整体护理的有效度〔4〕，这也是改善患者后遗症、提高患者生活质量及心理状态的关键所在〔5〕。本研究旨在探讨基于病情发展的身心调护方案对脑卒中后癫痫患者日常生活能力、生活质量及心理状态的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年9月至2018年9月滨州市中心医院收治的脑卒中后癫痫患者86例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各43例。纳入标准：①经头颅CT或MRI确诊，符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布的2018版中国急性缺血性脑卒中诊治指南标准；②表现为脑卒中后癫痫症状，脑电图显示痫样放电者；③无精神类疾病及其他重大并发症；④可清晰表达自身需求、交流无障碍及完成问卷调查；⑤自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①拒绝配合主治医师及护理人员的治疗方法；②无监护人且自身不具备交流能力；③患有其他类心血管疾病；④其他心肝肾功能性疾病及癌症。对照组：男21例，女22例；年龄65～75岁，平均(70.56±6.65)岁；脑卒中类型：脑梗死16例，脑出血27例；癫痫类型：大发作11例，小发作15例，单纯部分性发作15例，复杂部分性发作2例。观察组：男22例，女21例；年龄66～75岁，平均(70.96±6.89)岁；脑卒中类型：脑梗死14例，脑出血29例；癫痫类型：大发作12例，小发作14例，单纯部分性发作16例，复杂部分性发作1例。两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 行常规护理，具体如下。护理人员建立患者病历档案，对患者各项身体基本指标进行测量，确保病房有一个安静、整洁、空气流通的环境，定时观察患者的体征，护理人员对患者本人及其家属在住院期间进行常规的健康宣教，宣教方式包括口头宣教和发放健康护理手册。宣教内容包括基本病理知识、规律饮食习惯、科学用药方法、健康科学运动等，同时与患者家属建立有效的沟通方式，对患者的并发症预防做准备，一旦出现非正常情况应即时进行复诊，并制定周期性的电话回访计划，对每周发生的各种不同情况进行解答和记录。

1.2.2观察组 在对照组基础上行基于病情发展的身心调护方案进行干预，具体措施如下。(1)建立专门的护理小组：小组成员包括1名主任医师、1名护士长及两名护理人员。小组成员需具备专业的护理知识和良好的服务素质，熟知身心调护方案的护理流程。医院需指定相关的培训和考核方案，并定期对医护人员进行考核。(2)根据患者的病情发展分别并制定相应的身心调护干预方案，具体如下：①发作期：患者在处于病情发作期时，医护人员首先对病情进行分析处理，控制病情发展，然后由护理人员通过口头安慰及动作安抚等方式对患者的心理状态及焦虑意识进行稳定，如患者发生恐惧、震惊、躁动及幻觉等严重行为还需进行全面观察，依据不同病情做出不同应对方法。②缓解期：患者在第1次发作期过后，在心理及意识方面仍然会有发作时的残留影像，所导致的失眠及难以饮食等影响生活质量情况，医护人员应灵活地运用换位思考原则，对已知了解患者的兴趣爱好，通过转移注意力的方式让患者保持好的心情，并组织家属共同参与到治疗和护理中，增加患者与护理人员的亲切感和信任感。同时，加强与患者家属的沟通，侧面了解患者的需求并尽量满足。③稳定期：患者在病情稳定之后即将出院，医护人员对住院期间所记录患者不同方案处理措施及情况进行整理，使用基础的健康宣教配合正确心理辅导及专业的护理方式，以癫痫的病理病因为基础，确保患者及家属对癫痫病的相关知识、发病因素及并发症的处理方法有一定的认知。并可通过建立QQ、微信群等方式将患者组织起来一同分享治疗经验，在每个治疗群组里配备专业的医护人员同步进行支持，对普遍存在的病情进行答疑，特殊情况可单独私聊进行解决。医护人员的指导应该全面，不应局限于病理治疗及护理，多与患者家属进行沟通，以家庭方式对患者身心方面进行安抚。指导家属做到多反馈，及时反馈，及时沟通的良好习惯。也可将有相同兴趣爱好的患者组织起来做活动，家属也参与到其中来，让患者感觉到温暖、尊重及被支持的感受。从而让患者的不良情绪得到良好缓解。④出院后：患者出院后1个月内，每周电话随访2次，对患者的病情及康复情况进行全面了解，并建议档案进行记录。并根据电话随访内容评估患者康复程度，对情况不理想的患者进行上门回访或要求患者复诊。1个月后，根据调整过后的康复计划进行反馈，有效及无效进行再次调整。做出阶段性的评估流程，以上一阶段为基准，为下一阶段的家庭护理方案和随访计划的执行和调整提供依据，总时3个月。并定期回访患者家属是否认真执行，上门回访时医护人员需保持微笑，耐心问候，并表达自己希望患者可以积极生活和早日康复的美好祝愿。

1.3 评价指标

(1)心理状态：①抑郁自评量表(Self-rating Depressive Scale，SDS)：包括20个项目，分为4级评分，其中10个为正向评分，10个为反向评分；53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。②焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)：包括20个项目，分为4级评分，其中10个为正向评分，10个为反向评分；50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。(2)采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)对两组患者住院前3 d及出院3个月后进行统计分析，量表包括体能、家庭角色、语言、活动能力、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力和工作能力12个维度，78个条目；分数越高则患者生活质量越好。(3)采用Barthel指数对两组患者肢体功能及障碍进行统计分析，包括进食、洗澡、如厕、大便控制、床椅转移、修饰、穿衣、平地走、小便控制及上下楼10个维度。总分100分，>60分为基本自理，41～60分为依赖，≤40分为完全依赖。根据功能缺陷程度，分值越高则肢体障碍程度越低，日常生活能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后Barthel指数评分比较

实施身心调护干预后，观察组患者的Barthel指数评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后Barthel评分比较(分，

2.2 两组患者干预前后SS-QOL评分比较

实施身心调护干预后，观察组患者的语言、情绪、个性、自理能力、社会角色、上肢功能等维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者干预前后SDS及SAS评分比较

实施身心调护干预后，观察组患者的SDS及SAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者干预前后SS-QOL评分比较(分，

表3 两组患者干预前后SDS及SAS评分比较(分，

3 讨论

脑卒中后继发癫痫属于中风后个机体的应激反应结果〔6〕，其主要原因为大脑皮质缺血缺氧导致的脑水肿及代谢功能障碍。癫痫发作时患者通常表现为意识、运动、植物神经和精神障碍，属于急性神经内科疾病〔7〕。由于早期癫痫和迟发性癫痫的发病机制不同，治疗和预后也不相同。早期癫痫发作一般会通过时间自动缓解，无须长期治疗，使用短时间抗癫痫药物进行治疗可达到良好疗效。而继发性癫痫患者，通常频繁发作，需长期治疗并配合护理进行方案治疗，单纯应用药物治疗往往预后效果不理想〔8〕。患者在癫痫发作时所产生的不良行为动作会导致患者的身心出现抵触、恐惧及抑郁等不良心理情绪〔9〕。这种不良情绪会导致患者的思维、语言、情绪、个性及机制功能出现混乱。有文献研究〔10〕显示，患者处于高负面心理状态下会大大影响神经内分泌水平，诱发患者身体的脏器功能发生紊乱，最终导致严重的不良后果。因此，在药物治疗的基础上，应用有效的护理干预对脑卒中后癫痫患者的意义重大〔11〕。

本研究中，在常规护理的基础上联合基于病情发展的身心调护方案进行干预，将心理干预、健康宣教及家属联合等方式进行整合，根据患者不同特性联合患者家属共同设计不同的身心调护方案，灵活运用生理、心理及社会支持等多种有效手段〔12〕，规划时间先给予患者安慰、支持、心理疏导及行为干预等方式进行护理。有效地帮助患者缓解了因病理带来的不良心理情绪，同时提高了患者及家属的配合度与治疗积极性。将传统的被动治疗方式转变为主动配合治疗，使治疗达到事半功倍之效。这也与常春红〔13〕的研究结果基本一致，进一步肯定了身心调护可以有效地稳定患者的情绪，大大地提高患者的治疗配合度，帮助其恢复肢体障碍，提高患者的运动功能及生活质量，对患者的整体治疗具有显著效果。另外，大部分脑卒中患者因治疗时间长、病情容易反复发作，出现自暴自弃等情况，给患者及其家庭都带来严重的伤害和后果。本研究中通过身心调护方案给患者所带来的生活质量提升，在提高了患者的预后效果的同时提高患者的生活质量，间接地提升了患者在社会、家庭的角色程度，也与医务人员建立了良好的信任感。相比单纯的常规护理来说意义显得更为重要〔14〕。此外，影响脑卒中癫痫患者情绪和生活质量还存在很多其他因素，除了患者心理状态、治疗依从性外，还与饮食、运动、医护人员康复知识及临床能力等有关，因此有关脑卒中后癫痫患者的护理方案还需要更科学有效的完善方案〔15〕。

综上所述，基于病情发展的身心调护方案可明显改善脑卒中后癫痫患者的肢体功能障碍和负性心理状态，有效提升患者的生活质量，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突