微课合并翻转课堂在神经内科N2级护士临床思维培训中的应用

陈欣彦 张丽薇 王敏秀

福建医科大学附属协和医院神经内科，福州 350001

临床思维能力是护士的核心能力之一，指护士在临床实践中对疾病的诊断与治疗的分析、逻辑推理、临床判断和决策力及解决问题的能力〔1〕。我国目前已经进入老龄化社会，2016年WHO在《中国老龄化与健康国家评估报告》中指出，到2040年我国60岁及以上人口比例将升至28%(4.02亿)〔2-3〕。根据《全球疾病负担报告》〔4〕，神经系统疾病占全球疾病总负担的3%。神经内科专科性极强，病种多且复杂，危重患者多、专科评估表多、并发症多。N2级护士已经经过基础知识培训，具有一定的临床经验，处于向N3级专科护士过渡阶段，在临床上是承上启下的关键时期。因此对神经内科N2级护士独立解决问题的临床思维培训十分重要。对N2级护士的培训目标除了熟练掌握临床操作技能外，还要能够理论联系实际，独立完成常见病的护理〔5〕。本研究采用微课合并翻转课堂的教学方法对神经内科N2级护士进行临床思维培训，探讨神经内科N2级护士的科学培训方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年8月至2019年1月在福建省某三甲医院神经内科工作的N2级护士32名，年龄24～33岁；工作年限4～12年；专科工作年限2～8年；文化程度：大专20名，本科12名。纳入标准：①取得执业护士执照，在神经内科工作；②符合N2级护士分层标准；③从事护理工作3～8年。排除标准：外出进修学习人员。

1.2 方法

1.2.1研究方法

1.2.1.1课程设置 根据N2级护士的培训目标，将培训重点放在临床实际案例分析、护理计划制定、处理患者疾病变化方面。研究者在查阅文献的基础上，根据徐园〔5〕设置的N2级护士培训目标，初步设置培训课程内容。再通过专家咨询法，选取该院护理管理专家及神经内科副主任护师以上护士长共5名，经过两轮咨询后，确定神经内科N2级护士临床思维培训课程内容，共11学时，具体课程内容为神经内科量表种类及评估2学时，神经内科专科检查2学时，长期卧床患者并发症2学时，责任护士了解分析病情顺序及流程2学时，病例分析示范及经典案例分享3学时。

1.2.1.2培训方法 在课前采用网络微课教学，护士自主学习的方式；在课堂培训阶段由各病区护士长进行翻转课堂教学，教学前所有神经内科护士长统一备课，明确课程内容及教学方法。

在课前自主学习阶段，根据病程内容编写教案，制作PPT，将PPT上传至微课网络平台，并录制成完整微课，每节课50 min左右，强调课程重点突出，有案例导入。视频课程最后均留有2～3题思考题，并列出参考书目。在课堂教学阶段，科室每4周组织1次课堂授课。授课期间，教师采用翻转课堂，先进行课后思考题及临床案例的讨论，再给出新的临床案例，进行现场分析讨论，重点在于对实际病例的临床分析和护理计划制定。

1.2.2评价方法 采用护士自评、理论考核、护士长评价方式。所有调查表均按Likert 5级评分法，分为非常不满意、比较不满意、一般、比较满意、非常满意。自行编制调查表，内容包括N2护士对培训方式、培训知识实用性、个人能力提升自我满意度等内容。护士理论考核是在培训开始前、培训2个月、4个月、6个月结束时各考核1次，考核方式是临床案例分析，要求每个护士在20 min内完成1个临床案例的分析，制定出护理计划。考核满分为100分，其中病例评估内容完整50分，制定护理计划正确完整50分。每次考核结束由神经内科病区护士长分别阅卷评分，取平均分。护士长对护士日常工作评价是主观评价方式，自行设计调查表，由护士长观察护士日常工作情况，由于思维能力训练提升需要长期训练，因此在培训开始前及培训全部结束后对护士对患者病情掌握程度、观察检查患者的规范性、工作条理性、患者风险预防、并发症预防措施到位性等方面进行评价。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 护士自评

护士自评显示，绝大部分护士对培训效果表示满意，见表1。

2.2 护士理论考核成绩

护士理论考核成绩显示，护士的理论成绩与培训前相比有显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 护士长评价

护士长评价调查表根据评分等级赋分，非常满意5分，比较满意4分，一般3分，比较不满意2分，非常不满意1分。评价结果显示，培训后护士在病情掌握、观察规范性、评估正确性、高危风险预防措施到位性方面较培训前有明显提升，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表1 神经内科N2级护士对培训效果评价(n=32)〔n(%)〕

表2 神经内科N2级护士理论考核成绩

表3 护士长对神经内科N2级护士日常工作评价(n=32)，(分，

3 讨论

3.1 基于微课翻转课堂培训方式省时高效，护士及护士长满意度高

由结果可知，基于微课翻转课堂培训方式有利于N2护士临床思维能力提高，护士及护士长满意度高。临床思维不是知识掌握，通过简单教育就可以获得，而是需要经过一段时间的训练和临床应用。护士工作长期以来较机械，在临床分析、判断、决策方面参与较少。近年来，随着临床护士中高学历护士比例增高，患者对护理的需求增大，护理工作自主性提升，临床护理工作越来越需要护士具备一定的临床思维能力。特别是N2级别护士，是临床中的中坚力量，因此对N2护士的能力培养与临床护理工作质量息息相关，但由于临床工作任务繁重，N2护士大多有家庭、孩子的负担，因此在培训方式上需寻找省时而高效的方式。有研究者采用微课或翻转课堂方式培训新入职护士，取得良好效果〔6-8〕；也有研究者使用手机软件、慕课教学对护士进行培训，培训效率及护士满意度均较高〔9-10〕。可见在网络时代，利用网络进行培训是临床继续教育的新趋势。

本研究采用基于微课翻转课堂培训方式，对固有理论知识学习采取自学，将宝贵的统一培训时间留给灵活的讨论，这种培训方式让护士感到学习自主，时间能灵活掌握，在学习的同时能更顾及家庭，讨论课的形式也能拉近师生及同事间的关系，因此这种培训方式让护士感到满意。而对护士长来说，此种培训方式省时高效，学习效果明显，是一种较满意的培训方法。

3.2 基于微课翻转课堂培训方式应用中的前提条件

在研究中发现，基于微课翻转课堂培训方式在使用中要注意前提条件。首先，该方法在护士自主学习基础上发挥作用，因此护士自主学习积极性很重要。本研究中对护士采取学习激励方法鼓励N2护士自主学习，例如对考核成绩好或进步快的护士给予奖励，对能力较差的护士在日常工作中多予以关注及鼓励，结果在研究中护士自主学习积极性较好，参与度高。

其次此培训方式对培训者的能力要求较高，培训者除了要有较高的专业知识外，在课堂讨论中还要有较好的控制和组织能力，因此本研究培训者均由病区护士长担任。培训者均有护理学院教学经验，参与过翻转课堂教学，在研究前进行统一培训，本研究中课堂讨论气氛良好。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突