护理优良事件报告制度在护理安全文化建设中的意义

黄荣静 邓彩梅 唐映莲 黄丽莉

1连州市人民医院护理部，清远 513400；2连州市人民医院呼吸心血管内科，清远 513400

患者安全问题一直以来都受到国际的高度关注，患者安全目标几乎每年都在更新，安全文化是安全管理的灵魂，加强安全文化建设对患者安全具有全方位的促进作用〔1〕。安全文化的概念由Singer等〔2〕提出，包括报告文化、公平文化、弹性文化、学习文化。报告文化通常指在组织内形成一种氛围，主动报告不良事件。但因为护理不良事件的发生始终会让当事人或当前科室管理者有一种担心，加上非惩罚性文化和个人问责制的矛盾在大部分医院仍然同时存在，导致不良事件上报率并不高。笔者认为，报告文化不仅是鼓励主动报告不良事件，还应该是主动报告优良事件。连州市人民医院从2017年开始建立护理优良事件报告制度，至今已有两年多时间，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院是一家三级未评等的县级医院，实际开放床位600张，全院护士321人，本科学历51人，大专学历165人，中专学历105人；2016年至2018年床位使用率分别为：90.58%、93.09%、93.65%。护床比暂时未能达标，护理人员工作量大，2016年共主动报告护理不良事件110例。

1.2 方法

1.2.1确定护理优良事件的定义 该院对护理优良事件的定义是：因护士在护理工作中认真、严谨的落实查对制度，及时阻止差错事故的发生，或运用专业能力，主动观察、评估、判断患者病情，为医疗、诊断提供重大信息，并积极处理，避免了医疗、护理纠纷和严重的并发症，促使医疗、护理良好结局的事件。

1.2.2建立护理优良事件报告制度 为加强临床护士严格落实查对制度和主动观察病情，提高患者安全，鼓励科室上报护理优良事件，以激励临床护士在工作中持续保持严谨、细致的工作态度，阻止不良事件或差错的发生，营造良好的护理安全文化。

1.2.3确定护理优良事件审核方法 ①当事人先报告科室护士长，由护士长决定是否按优良事件上报护理部。②护理部接到通知后48 h内到科室了解情况，做好资料收集。③由护理质量管理委员会确定，护理部整理好所有上报资料，提交护理质量管理委员会评定是否属于护理优良事件。

1.2.4建立护理优良事件报告激励机制 对护理质量管理委员会确定的优良事件，由护理部对科室及相应的护士做正激励考核，同时作为年底评优评先的依据之一。

2 结果

2.1 2017年至2018年护理优良事件报告情况

2017年优良事件共54例，查对优良事件30例，观察优良事件21例，其他优良事件3例；2018年优良事件共69例，查对优良事件40例，观察优良事件16例，其他优良事件13例。

2.2 2016年至2018年护理不良事件发生率的改变

建立护理优良事件报告制度后，连续两年护理不良事件发生率和给药错误率明显下降，见表1。

表1 2016年至2018年护理不良事件发生率的改变情况

3 讨论

3.1 建立护理优良事件报告制度的重要性

护士作为医疗机构的一线员工，在保障患者安全、提供优质护理服务、防范护理不良事件中担任重要的角色〔3〕。笔者认为，在护理安全文化建设中，护理管理者不仅要对不良事件做好管理，更应该积极推动建立优良事件的主动报告制度。护理优良事件是护士的闪光点，属于正能量，报告优良事件可以满足护士的自我价值体现，激发护士对护理质量和患者安全的责任感，对提高整体护理质量和保证患者安全有着良好的促进作用。马爱兰和李淑梅〔4〕在《护理人员对护理优良事件认知的现状调查和研究分析》中，通过调查显示：86.42%的护理人员认为上报护理优良事件可提高护士工作的积极性；88.85%的护理人员认为可以提高护理质量；85.71%的护理人员认为有利于确保护理安全。该院通过建立护理优良事件报告制度，不良事件发生率和给药错误发生率明显降低，由此更能说明，建立优良事件报告制度确实能够提高护理质量和确保护理安全。

3.2 在护理优良事件报告制度中要明确优良事件的定义

在护理优良事件的定义中强调阻止护理差错事故的发生或为医疗诊断提供了重要的信息，防止严重并发症的发生等结局良好的事件。在评定时避免将优良事件和优质护理措施或普通的病情观察工作相混淆，把一些优质护理措施的效果事例当优良事件上报，如因护士服务态度好受到患者家属的表扬或因患者经济困难给患者捐款等。

3.3 在护理优良事件报告的落实中要注意同时建立相应激励机制，保障制度的执行

护理部可以通过全院通报表扬、绩效考核加分、作为年底评优评先的依据之一等，使护士保持主动报告的激情，护理部在收集了所有的优良事件后还可以根据事件的性质和结局分不同的等级。让护士保持主动报告的激情，意味着护士主动参与到护理文化安全的建设和患者安全的管理，对于提高护理质量和促进患者安全、构建护理安全文化有着重要的意义。

3.4 护理优良事件的主动报告是一种愉悦的分享，是临床护理人员共同学习、互相激励的一种独特的方式，在护士群体中构建“我有优良事件，我骄傲”的护理安全文化，由此提升护理团队的整体素质，实现护理事业的可持续发展。

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