米氮平联合低频重复经颅磁刺激治疗老年焦虑症伴睡眠障碍患者的效果分析

韦 眉，闫春宏，吴娟娟

（南宁市第五人民医院，广西 南宁 530001）

焦虑症即指以焦虑情绪为主要情感体验的神经症，因患者身体处于紧张状态，神经反应性较强，极易出现睡眠障碍[1],是以焦虑为主要特征的神经症。表现为没有事实根据也无明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，还有植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。本症分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种形式。而睡眠障碍的发生，则会导致患者过分担忧自身病情，难以入睡，且焦虑症状也会随之增加。米氮平属于抗抑郁药物，具有一定镇静作用，在睡眠欠佳、快感缺乏治疗中具有理想效用[2]。低频重复经颅磁刺激为一种新型无痛治疗方法，其主要是利用电磁信号作用于患者大脑神经，来改善其认知能力[3]。为了解米氮平结合低频重复经颅磁刺激用于治疗老年焦虑症伴睡眠障碍效果，现对此展开探讨。

1 资料与方法

1.1 基础资料

7 8例老年焦虑症伴睡眠障碍患者均在2 0 1 9年3月～2020年3月被我院收治，依照抽签信封法分成甲组和乙组，各39例。甲组：21例，18例；年龄60～84岁，平均（70.48±2.56）岁；病程5月～8年，平均（2.75±0.53）年。乙组：22例，17例；年龄60～85岁，平均（70.52±2.63）岁；病程5月～8年，平均（2.77±0.56）年。两组基础数据相比，无明显差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

甲组应用米氮平（生产厂家：哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20060702）治疗：口服，初始剂量每次15mg，每天1次；后期，若患者早醒时间超过2h,入睡时间超过0.5h，增加至每天30～45mg。

乙组在甲组基础上，加用低频率重复经颅磁刺激治疗：作用部位选取左侧前额叶背外侧处，刺激强度运动阀值从80%逐渐增加到100%，依照选择的30个序列按序实施连续5s刺激，不同序列间隔时间控制在4s，每次20min，每周5次。

两组均持续治疗28d。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后焦虑程度、睡眠质量、每日实际睡眠总时间。以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），判定患者治疗前、出院时焦虑程度、睡眠质量。HAMA临界值为7分，超过7分，即指患者存在焦虑，分值越高，提示患者焦虑越严重。PSQI评分范围为0～21分，分值越高，代表患者睡眠质量越差。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS24.0处理数据，计量资料行t检验，P＜0.05，即差异明显。

2 结 果

较甲组，乙组HAMA、PSQI评分均较高，每日实际睡眠总时间较长（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后焦虑程度、睡眠质量、每日实际睡眠总时间对比（±s）

表1 两组治疗前后焦虑程度、睡眠质量、每日实际睡眠总时间对比（±s）

组别 例数 HAMA/分 PSQI/分 每日实际睡眠总时间/h治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 39 20.46±3.28 8.48±2.19 15.29±3.85 8.57±2.15 4.51±0.63 5.47±0.60乙组 39 20.51±3.34 6.53±1.21 15.36±3.91 5.39±1.23 4.49±0.61 6.45±0.57 t P

3 讨 论

广泛性焦虑症是以经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中某些问题，过分担心或烦恼为特征，这种紧张不安，担心或烦恼与现实很不相称;常伴有植物神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。惊恐发作是以反复出现强烈的惊恐状态，伴频死感或失控感，可有严重的植物神经症状。一个月内至少有惊恐发作3次，每次发作不超过2小时，明显影响日常活动。

米氮平一种抑郁症常用治疗药物，其作用机制为通过阻断突触后5-HT3、5-HT2、突触前α2肾上腺素受体，发挥抗抑郁焦虑之效。此外，该药还可协助多巴胺、去甲肾上腺素的释放，发挥抗焦虑的同时，起到改善患者睡眠质量之效。另外，该药能阻断H1受体，缓解患者日间焦虑与夜间睡眠障碍。

低频率重复经颅磁刺激为近年来兴起的一种新型治疗方法，其作用原理为利用改变刺激频率抑制或兴奋大脑皮质。低频率磁刺激能双向调整患者抑制与兴奋功能平衡，通过神经网间的关联发挥相互作用，进而影响到脑部各功能，达到理想治疗目的。为强化临床治疗效果，本研究将米氮平和低频率重复经颅磁刺激疗法进行联用。研究结果显示：乙组干预后焦虑程度、睡眠质量均优于甲组，每日实际睡眠总时间长于甲组，可见米氮平结合低频率重复经颅磁刺激疗法能减轻患者焦虑程度，改善其睡眠质量，解决其失眠问题。

综上，在老年焦虑症伴睡眠障碍治疗中米氮平结合低频重复经颅磁刺激疗法的应用价值较高，值得推广。