基于高通量测序确诊腺病毒肺炎的胸部CT特点

林玉红，龙兴江，黄贤贵，潘永军

（柳州市人民医院，广西 柳州 545000）

人腺病毒（Human adenovirus, HAdV）肺炎多发于 6 个月至 2岁儿童，该病发病急，病情重、合并症多，缺乏特异治疗，治疗难度大，病死率高[1]。2019年春夏季我国南方地区出现流行，以人腺病毒7型为主，我院儿科在1-7月收治50例均确诊为人腺病毒7型感染，在短期内有流行，其胸部CT表现有一定特点，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿科2019年1月至7月确诊的50例人类腺病毒肺炎患儿为对象，均通过深圳华大临床检验中心行肺泡灌洗液病原微生物DNA高通量基因测序证实为人腺病毒7型感染，根据高通量报告测序的序列数高低比较其胸部CT特点的异同。

1.2 影像学检查方法

纳入病例患儿均行64排胸部CT平扫+三维重建，保持患儿平静呼吸，扫描范围沿肺尖扫描至横膈。

1.3 观察项目

分析腺病毒肺炎患儿胸部CT结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料以百分比表示，采用x2检验，以P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

腺病毒肺炎胸部CT主要表现双肺病变受累多见，实变影以单侧为主，尤其右侧实变多见，均见不同程度支气管充气征；而序列数高者累及肺叶更多，病变范围更广，且易出现胸腔积液、树芽征、气胸等，其中两组的磨玻璃影、胸腔积液、马赛克征、树芽征、条索致密影具有显著差异（P＜0.05），其余表现无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 50例腺病毒肺炎患儿胸部CT结果

3 讨 论

在婴幼儿中，腺病毒引起的下呼吸道感染可导致肺部严重损害和不可逆慢性后遗症[2]。局灶性或融合性坏死性肺浸润和支气管炎为本病主要病变，肺炎实变可占据一叶的全部，以左肺下叶最多见。本组病例中均为7型腺病毒感染，病例肺部病变以右肺实变多见，与以往左肺下叶多见有所不同。

本组病例病变双肺均受累多见，且多个肺叶受累，呈斑片状影，易融合成大叶性实变，实变呈向心性分布，内可见支气管充气征；部分合并小叶中心结节影、马赛克征象等；腺病毒序列数高者，更易出现胸腔积液、气胸、部分呈模糊树芽状改变。文献报道[3]，腺病毒肺炎肺部以双侧渗出、节段性实变为主要表现，常见双肺受累，肺外表现为胸腔积液，小气道充气不均匀。还有研究发现[4]，重症腺病毒肺炎患儿实变分布范围更广, 易出现肺段及肺叶浸润。本组病例特点与文献报道相似。本研究对序列数＞3500、序列数＜3500的两组患者胸部CT表现进行分析对比，结果发现，序列数＞3500的患者表现中，磨玻璃影、胸腔积液、马赛克征、树芽征、条索致密影者占比明显高于序列数＜3500的患者。之所以出现这一结果，是因为高通量序列数越高提示着肺部病变范围较广、累及肺叶较多，更易出现胸腔积液、气胸。腺病毒是导致闭塞性细支气管炎的常见病原，尤其是重症腺病毒肺炎，闭塞性细支气管炎临床症状为咳嗽、呼吸急促和喘息，胸部影像学显示过度充气、支气管壁增厚、支气管扩张，肺不张和马赛克灌注，肺功能检查提示阻塞小气道。本组病例中，少部分呈现支气管壁增厚、马赛克征，故应在治疗、随访过程中，注意监测肺部影像学改变，及时干预。

综上，腺病毒肺炎常遗留的呼吸系统后遗症多见闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、支气管扩张等，胸部CT表现有一定特点，临床可据此对腺病毒肺炎患儿进行鉴别。